Врожденные заболевания прямой кишки

Эти заболевания возникают в результате нарушения эмбрионального развития плода и могут осложняться аномальными сообщениями недоразвитой прямой кишки с полостными тазовыми органами мочевым пузырем, влагалищем или отхождением от слепого конца прямой кишки особых полых ходов, которые открываются свищевыми отверстиями на промежности и мошонке. При полной атрезии заднего прохода или прямой кишки вскоре после рождения развиваются тяжелые симптомы кишечной непроходимости.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Врожденные заболевания прямой кишки

Дихотомическое разделение бронхиального дерева обычно заканчивается к й неделе внутриутробного развития. До 24 й недели альвеолы практически не развиты, поэтому при рождении ребенка в эти сроки аэрогематическая поверхность для диффузии газа очень ограничена. Между й и й неделями кубовидн Она становится заметной на 2-е или 3-й сутки после рождения и исчезает в конце первой недели или на второй неделе. Странгуляционная непроходимость ileus strangulationis у детей занимает по частоте второе место после инвагинации.

Благодаря улучшению лечения воспалительных процессов брюшной полости и более редкому развитию спаек она в настоящее время встречается реже. В отдельных случаях отмечены отхождение артериальных ветвей от нисходящей аорты в добавочную долю или b кистозное легкое, отсутствие или узость легочной артерии на одной стороне , соустье между легочной артерией и веной. Костно-хрящевые экзостозы, одиночные и множественные, являются самыми частыми в ребрах и грудной клетке.

Они трактуются не как опухоли, а как порок развития — экзостозная хондродпсплазия. Экзостозы локализуются на месте соединения ребер с грудиной, по передней поверхности ребер и по реберной вн Гемангиомы печени, чаще кавернозные, реже гемангиоэндотелиомы, или капиллярные гемангиомы, могут быть разной величины и могут локализоваться в любом сегменте печени, легко кровоточат при травме живота, особенно кавернозные формы.

Раздел медицины: Педиатрия и детская хирургия. Диагностика аномалий развития прямой кишки и заднего прохода 0. Различают четыре основных типа аномалий развития заднего прохода и прямой кишки рис. Схема стеноза и атрезии заднего прохода и прямой кишки по Meissner. Схемы видов атрезии заднего прохода со свищами у девочек по Grob. Схемы видов выпадения заднего прохода и прямой кишки по Drachter.

Встречается чаще других видов выпадения. Физиология ребенка. Легочная и сердечно-сосудистая системы новорожденного. Диагностика острой механической непроходимости кишечника. Странгуляционная непроходимость. Диагностика аномалий развития и заболеваний легких невоспалительного характера. Аномалии сосудов легких. Физиология и диагностика детей Аномалии и патологии Травмы головы Травмы грудной клетки и живота Инородные тела, укусы, ожоги Инфекционные заболевания детей Детская онкология Хирургия сердца и сосудов у детей Детская стоматология и ЧЛХ Детская травматология и ортопедия Детская торакальная хирургия Детская офтальмология Детская реабилитация Органы брюшной полости Разные детские заболевания.

Лечение за рубежом.

Дихотомическое разделение бронхиального дерева обычно заканчивается к й неделе внутриутробного развития.

Диагностика аномалий развития прямой кишки и заднего прохода

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны. Врожденные уродства, связанные с пороками развития заднего прохода и прямой кишки или того и другого , встречаются сравнительно редко, примерно у 1 из новорожденных С, Д. Различают полную атрезию прямой кишки или открытие ее просвета в необычном месте промежности либо в просвет какого-либо соседнего органа.

Клинические проявления при полной атрезии обнаруживаются довольно скоро. В результате брожения мекония возникающие газы вызывают растягивание кишечника, резкое вздутие живота, затруднение дыхания и цианоз.

Это сопровождается беспокойством и Криком ребенка, рвотой пищей, а затем и меконием, икотой, судорогами. Если не произведена операция, скоро развиваются; явления истощения, коллапса, иногда перитонита, приводящие к смерти через дней. Клиническое значение свищевого хода из прямой кишки в промежность, в области мошонки или влагалища и его преддверия зависит от ширины свища: достаточно широкий свищ причиняет лишь неудобства и вызывает мацерацию при неопрятном содержании, ребенка; при узком свищевом ходе могут развиться явления непроходимости со всеми тяжелыми последствиями.

Наличие свища в мочевой пузырь или в уретру, может привести к инфицированию мочевыводящих путей тяжелому циститу и пиелиту , приводящему к смерти ребенка.

Диагностика атрезии заднего прохода и прямой кишки обычно не представляет труда. Отсутствие испражнений или их недостаточность, поступление кала из необычного хода заставляют заподозрить порок развития концевого отдела кишечника.

При атрезии заднего прохода и близком прилегании растянутого слепого конца прямой кишки можно иногда видеть через кожу скопление мекония, просвечивающее синевой.

Более высокая атрезия прямой кишки легко определяется на рентгенограмме, снятой при положении ребенка с поднятыми кверху ножками газовый пузырь в полости малого таза. При сообщении прямой кишки с мочевым пузырем моча бывает смешана с меконием и имеет буровато-зеленоватый цвет, а при свище в уретру моча после первой мутноватой порции становится прозрачной. Лечение простой атрезии заднего прохода при близком расположении прямой кишки сравнительно легкая задача.

Продольным разрезом вскрывают тонкую фиброзную пластинку заращенного ануса проктотомия. При более высоком расположении прямой кишки ее мобилизуют, низводят, вскрывают и, освободив от мекония, подшивают края ее к кожному разрезу, создав кожную и слизистую выстилку для анального канала проктопластика. Вмешательство рекомендуется производить на й день жизни ребенка.

Очень высокое расположение слепого конца прямой кишки может потребовать комбинированной операции: мобилизации кишки сверху через срединную лапаротомию и вшивания низведенной кишки в края аноперинеального разреза. К таким более сложным операциям приходится прибегать и для разъединения внутренних свищей -- пузырного, уретрального и высоко расположенного вагинального.

При вестибулярном или промежностном и мошоночном свищах операция разъединения и создания естественного заднепроходного отверстия может быть выполнена через промежность. Нередко приходится разделить эти операции на два этапа ввиду тяжелого состояния ребенка: накладывают на сигмовидную кишку временный противоестественный задний проход, а затем через несколько недель выполняют основную операцию.

Летальность после операций по поводу простой атрезии заднего прохода не высока, но после более сложных вмешательств еще довольно значительна, напр. Парин , а при комбинированных операциях еще выше. Функция держания кала достигается не всегда, и нередко требуются в дальнейшем дополнительные операции.

Изредка наблюдаются дермоидные кисты, проникающие из яичника в стенку и в просвет прямой кишки ГО. В редких случаях можно наблюдать кисты и опухоли из смещенных в процессе эмбриогенеза эпителиальных элементов кишечника.

Большей частью они располагаются позади прямой кишки, между нею и передней поверхностью крестца и копчика. Они могут стать источником развития позадикишечных раков, непосредственно не связанных с прямой кишкой С. Они развиваются либо из остатков мозговой трубки, либо в результате инвагинации эктодермы в области копчика. Эти кисты выстланы эпителием и идут большей частью в краниальном направлении, но изредка и в каудальном.

Они открываются в межъягодичной складке свищевым ходом, из которого иногда выступают волосы. При закупорке выхода слущившимся эпителием и скопившимся салом в результате инфицирования содержимого может развиться гнойное воспаление с переходом на окружающую клетчатку и вскрытием в виде дополнительных гнойных свищей. Рыжих, , Расположение строго по средней линии со свищом в межъягодичной складке, отсутствие связи с прямой кишкой, довольно частое наличие волос, выступающих из свища, помогают отличить это заболевание от парапроктита.

Радикальное лечение состоит в иссечении всей зоны распространения копчикового хода с окружающей воспаленной клетчаткой в пределах здоровых тканей с наложением сближающих края редких швов и дренажем или введением тампонов с мазью Вишневского.

Повреждения прямой кишки могут быть вызваны разными причинами. Сравнительно часто наблюдается разрыв сфинктера, анального канала и передней стенки кишки во время родового акта. Они легко ликвидируются, если немедленно после родов наложить швы. К нередким нарушениям целости кишечной стенки относится трещина заднего прохода.

При длительном существовании трещины, превращающейся в хроническую язву, и безуспешности консервативной терапии может возникнуть необходимость иссечения пораженных тканей. Бытовые или профессиональные травмы прямой кишки наблюдают довольно часто. Они могут происходить в результате падения промежностью или задним проходом на острые или выступающие предметы, например колья плетня, железные трубы, ножки стульев, выступающие части сельскохозяйственных или фабричных орудий и приборов и т.

Возможны также ранения стенки прямой кишки ломаным клистирным наконечником, термометром, деревянной палочкой, введенной для смазывания анального канала, или инородным телом при мастурбации. Наблюдалось введение бутылок в пьяном виде или с преступной целью.

Наконец, изредка наблюдаются повреждения и разрывы стенки кишки в результате направления в нее струи сжатого воздуха с злонамеренной целью. Ранящий предмет может проникнуть через задний проход или через мягкие ткани промежностной или ягодичной области. Рана обычно бывает загрязнена обломком ранящего предмета щепка, земля и т. Повреждение кишки может наступить и при переломах костей таза с разрывом кишечной стенки или отрывом кишки от анального кольца. Иногда такие повреждения сопровождаются одновременным нарушением целости мочевого пузыря, уретры или влагалища, что значительно осложняет последующее течение вследствие образования кншечномочевых или кишечно-влагалищных свищей.

Различают внебрюшные повреждения прямой кишки без нарушения целости брюшины и такие, которые сопровождаются повреждением брюшины, а иногда и брюшных органов, в первую очередь, петель кишечника. Обширные повреждения с проникновением в брюшную полость или в сочетании с повреждением костей таза, пузыря или крупных сосудов могут сопровождаться тяжелым состоянием шока и значительной кровопотерей, болями в нижней половине живота, напряжением брюшной стенки, рвотой, учащением пульса и падением кровяного давления, холодным потом.

Менее обширные повреждения внебрюшной или только промежностной части кишки переносятся вначале значительно легче и могут даже остаться в первое время незамеченными.

В последующие дни в связи с развитием воспалительных явлений, образованием тазовой флегмоны или абсцесса развивается более тяжелое состояние с повышением температуры, болями и нарушениями функции кишечника, а также иногда мочеиспускания.

При комбинированном ранении прямой кишки и пузыря или уретры возможно попадание газов и кала в пузырь и мочи в кишку. Различают ранения касательные, фронтальные, сагиттальные, косые и вертикальные. При прохождении через прямую кишку пули или осколка образуются обычно два отверстия -- входное и выходное, за исключением касательных и некоторых вертикальных ранений, где возможно одно отверстие. Огнестрельное ранение прямой кишки редко бывает изолированным, т. Ранения прямой кишки относятся к тяжелым, а при сочетании вне- и внутрибрюшных ранений или при одновременном поражении мочевых путей и костей таза такие ранения протекают весьма тяжело, давая высокую летальность.

По данным Н. Самарина, при огнестрельных ранениях ампулярной части П. Распознавание повреждений и ранений прямой кишки легко при значительных повреждениях и ясности направления хода ранящего предмета. При небольших повреждениях кишки и расположении входа в раневой канал не в непосредственной близости от заднего прохода и прямой кишки, например в ягодичной области, в нижней половине живота, а иногда в районе тазобедренного сустава, повреждение кишечной стенки, особенно во внебрюшной части кишки, легко может быть просмотрено.

Этому способствует отсутствие кровянистых выделений вследствие замыкания сфинктера. Поэтому при всяком повреждении крестцово-тазовой области и нижней половины живота следует производить обследование прямой кишки, начиная с наружного осмотра промежности и заднего прохода и обязательного пальцевого исследования и осмотра прямой кишки через анальное зеркало. При обнаружении патологических выделений в ампуле кровь, слизь, гной, примесь мочи следует по возможности произвести ректороманоскопию.

Весьма важно установить точную локализацию раны, ее размеры, ход и вовлечение соседних органов. Появление в ране мочи, а также примеси кала и газов в моче свидетельствует об одновременном повреждении мочевого пузыря или мочеиспускательного канала. Отличить повреждение пузыря от ранения мочеиспускательного канала легко удается при помощи катетера: если через него поступает моча с примесью кала и кишечных газов, то имеется ранение пузыря; при ранении уретры катетеризация часто не удается; если же катетер ввести в пузырь, то из него идет чистая моча.

Повреждение костей таза сопровождается сильными болями при перемене положения и более значительным кровотечением из раны; оно сравнительно легко выявляется на рентгенограммах. Внутрибрюшное ранение вскоре дает себя знать реакцией со стороны брюшины, напряжением брюшной стенки, учащением пульса, подъемом температуры, сухостью языка, т.

Перевозка раненого должна производиться в сидячем или полусидячем положении во избежание затекания кала, мочи и крови в брюшную полость в случае повреждения брюшины. Для обработки раны нужна хорошая ориентировка в локализации и степени повреждения, для чего иногда приходится расширять рану или идти на рассечение сфинктера и стенки кишки, а для лучшего доступа -- на резекцию копчика и части крестца. При подозрении на повреждение внутрибрюшной части кишки показано неотложное чревосечение и зашивание дефекта с удалением проникших в брюшную полость инородных тел, обрывков одежды, крови и кишечного содержимого, с введением антибиотиков пенициллин, стрептомицин, колимицин и оставлением тонкого катетера, через который раза в сутки вводят антибиотики.

Наложение противоестественного заднего прохода на сигмовидную или поперечную ободочную кишку с целью отведения каловых масс от нижележащей поврежденной кишки оказывает весьма благоприятное действие на ход заживления и должно широко применяться при всех внутрибрюшных и значительных внебрюшных ранениях прямой кишки.

Только при небольших повреждениях нижнеампулярной и анальной областей можно попытаться обойтись меньшим вмешательством типа сфинктеротомии сзади Н. Петров или рассечением сфинктера и стенки кишки до раневого дефекта. В некоторых случаях можно по расширении раны или после резекции копчика для обнажения кишки зашить дефект в стенке двумя рядами швов, но рану даже после самой тщательной обработки не следует зашивать наглухо, а лучше вести ее открытым методом.

В ряде случаев необходимо воспользоваться дополнительными разрезами для вскрытия и дренирования полостей и затеков в малом тазу. После заживления раны нередко остаются прямокишечные или прямокишечно-пузырные, прямокишечно-влагалищные свищи. При глубокоидущих трубчатых свищах все рубцовые ткани вокруг свища должны быть иссечены, кишка по возможности хорошо мобилизована, а образовавшийся после иссечения свища дефект закрывается рядами узловых инвагинирующих швов без захвата слизистой оболочки.

Губовидные свищи зашивают по А. Мельникову также рядами узловых швов после отсепарования краев кишки с небольшими кожными лоскутами, вворачиваемыми в просвет. Для обеспечения хорошего заживления зашитого свища необходимо наложить временную колостомию на сигмовидную кишку. Лучевые повреждения прямой кишки могут возникать вскоре, а иногда ив более поздние сроки после радиевой или сочетанной рентгено-радиевой терапии рака шейки матки.

Применение радиямезотория вместо чистой радиевой соли во много раз повышает опасность повреждения кишечной стенки. Тем более может сказаться на слизистой оболочке кишки эндоректальное введение радия с лечебной целью. Возникают явления проктита с образованием язв слизистой оболочки соответственно приложению радиевых препаратов. Основными симптомами являются: боли, тенезмы, выделения слизи с примесью крови, беловатых пленок некротизированной слизистой оболочки, поносы, чередующиеся с запорами, затруднения проходимости.

При пальцевом исследовании на передней стенке соответственно заднему своду влагалища обнаруживается язва с плоским дном и утолщенными, не очень плотными краями. Позднее спустя много месяцев могут развиться рубцовые изменения с сужением просвета и затруднением проходимости. Ректоскопия позволяет отличить такую длительно существующую без заметного увеличения язву от опухолевой благодаря характерному плоскому дну, покрытому сероватым налетом и вялыми грануляциями, отсутствию твердых бугристых валикообразных краев, расположению на передней стенке строго соответственно шейке матки и заднему своду влагалища.

В случае надобности биопсия может подтвердить диагноз. Внутрь -- прием парафинового масла 2 раза в день по столовой ложке. В случае развития рубцовой стриктуры временное облегчение наступает от буширования, но нередко приходится накладывать подвздошную колостомию.

Из специфических проктитов сравнительно часто встречается туберкулез на почве заглатывания бацилл с мокротой или перенесения их током крови. Возможен и прямой перенос инфекции при расчесах и трещинах заднего прохода или переход с соседних органов яичников, предстательной железы. Распознать туберкулез прямой кишки удается путем биопсии и прививки выделений морским свинкам.

Лечение состоит в общих мероприятиях по борьбе с туберкулезной инфекцией стрептомицин, фтивазид, общеукрепляющее лечение и в иссечении или электрокоагуляции язвы или свища с присыпкой стрептомицином. Гонорейные проктиты встречаются чаще у женщин на почве занесения выделений из влагалища.

ПРЯМАЯ КИШКА – ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ

Прямая кишка лт. Прямой кишкой называется сегмент толстой кишки книзу от сигмовидной ободочной кишки и до ануса лат. В процессе внутриутробного развития по тем или иным причинам иногда возникают различные нарушения эмбриогенеза, которые, могут проявиться и врождёнными аномалиями конечного отрезка кишечника.

Для объяснения подобной патологии прямой кишки в своё время предлагалось несколько теорий. Экспериментально подтвердить, ни одну из них, а тем более овладеть ходом закладки и развития органов на ранних стадиях до сих пор не удалось. Появление аномалий прямой кишки пытались связать с заболеваниями родителей венерическими сифилис и психическими , травмами во время беременности, а также с внутриутробными болезнями плода по типу энтерита, перитонита воспаления брюшины , амниотических сращений, тяжей и т.

При детальном изучении врождённых уродств эти причины, как правило, отсутствовали. Этим аномалиям могут сопутствовать пороки развития органов малого таза и его стенок, а также других органов и систем эктопия мочевого пузыря, гипоспадия, гермафродитизм, двурогая матка, уродства почек и т.

Первая группа — это патология, не сопровождающаяся перфорацией покрышки клоаки и соединением конечной эндодермальной кишки с анальной эктодермальной воронкой. Вторая группа - это врождённые ректоуретральные, ректовагинальные, промежностные и другие свищи, возникающие вследствие не полного, а лишь частичного опускания вертикальной перегородки клоаки и отсутствия разобщения урогенитального и аноректального синусов.

При этом покрышка клоаки своевременно перфорируется и формируется свищевой ход, ведущий из прямой кишки в один из соседних полых органов или на промежность. Встречается данная аномалия в основном у девочек в виде вагинальных или прямокишечно-вестибулярных фистул и очень редко бывает у мальчиков по типу ректоуретральных свищей.

Третья группа - это всевозможные врождённые сужения прямой кишки, кожные перемычки в заднепроходной области или выше неё по ходу кишки, а также рубцовые кольцеобразные тяжи слизистой оболочки и т. К моменту рождения у ребёнка одновременно наблюдается атрезия заднего прохода и прямокишечный свищ. Отмечается подобное в основном у девочек в виде вестибулярных или вагинальных дистопий, у мальчиков этой группы аномалий практически не бывает и проявляется они у них прямокишечно-уретральными и прямокишечно-пузырными эктопиями.

Пятая группа — это когда происходит задержка формирования на стадии клоаки, вследствие чего у новорожденного ребёнка на промежности имеется лишь одно отверстие, в которое открываются и прямая кишка, и мочеиспускательный канал, и вагина у девочек. Объём, и время проведения операции зависят от конкретной клинической ситуации и индивидуальных параметров организма.

При атрезии заднепроходного отверстия у новорожденного отсутствует анальное отверстие, прямая кишка слепо заканчивается в прямокишечной клетчатке. При атрезии прямой кишки заднепроходное отверстие сформировано правильно, но на небольшом расстоянии от переходной складки прямая кишка заканчивается слепо.

Прямая кишка: аномалия развития, повреждения и заболевания

При атрезии заднепроходного отверстия у новорожденного отсутствует анальное отверстие, прямая кишка слепо заканчивается в прямокишечной клетчатке. При атрезии прямой кишки заднепроходное отверстие сформировано правильно, но на небольшом расстоянии от переходной складки прямая кишка заканчивается слепо.

Атрезии прямой кишки и заднепроходного отверстия могут сочетаться. Наиболее тяжелой формой порока является атрезия прямой кишки со свищами в матку, влагалище, мочевой пузырь, уретру. Клиническая картина. Клиническая картина проявляется беспокойством ребенка, срыгиванием, отказом от груди, отсутствием мекония, вздутием живота.

Если эти симптомы были не замечены, то развивается острая кишечная непроходимость. При свищевой форме атрезии может наблюдаться выделение мекония из влагалища или мочевою пузыря. Фельдшеру при отсутствии в первые сутки мекония у новорожденного необходимо провести обследование с помощью резинового катетера через заднепроходное отверстие.

В норме катетер можно провести на 10 см и более. При атрезии прямой кишки катетер, встречая препятствие, сворачивается и выходит обратно, меконий на катетере отсутствует. С фельдшерско-акушерского пункта такого ребенка необходимо экстренно госпитализировать в отделение хирургии новорожденных.

Выпадение прямой кишки у детей преимущественно в возрасте до 3 лет возникает значительно чаще, чем у взрослых. Основными причинами являются врожденная слабость промежности, недостаточная фиксация прямой кишки вследствие атрофии жировой клетчатки, провоцирующими моментами — повышение внутрибрюшного давления при заболеваниях толстой кишки дизентерия, диспепсия , гипотрофии, усиленном напряжением брюшного пресса при запоре, длительном пребывании на горшке, у взрослых — внутренний геморрой и др.

В начальных стадиях заболевания выпадает только слизистая оболочка и обычно с одной стороны; вправляется она самостоятельно. В дальнейшем выпадение становится полным; при этом кишка имеет вид колбасообразной цилиндрической опухоли различной величины. Если выпавшая кишка долго остается невправленной, она отекает, кровоточит, покрывается фибринозно-гнойными наложениями, изъязвляется.

При длительном выпадении, когда тонус сфинктера еще сохранен, возможно ущемление кишки. Существует вероятность омертвения кишки и развития перитонита. Выпадение обычно происходит после дефекации. Вначале, когда тонус мышц тазового дна и наружного жома сохранен, вправление слизистой оболочки сопровождается болью и совершается с трудом.

В дальнейшем при гипотонии мышц тазового дна кишка легко вправляется, но легко выпадает вновь. В тяжелых случаях, особенно у ослабленных детей, кишка выпадает при каждом натуживании и крике, причем вправление ее из-за выраженного отека и утолщения становится затруднительным. Если выпавшая кишка без признаков ущемления и некроза, ее необходимо вправить. Следует уложить пациента на бок или в коленно-локтевое положение и постепенно и осторожно вправить кишку с помощью марлевой салфетки, обработанной вазелином или другим маслом.

Начинают с центральной части выпавшей кишки, где виден ее просвет, вворачивая внутрь выпавший участок. По мере вправления центральной части кишки ее наружная часть уходит внутрь сама. После вправления ребенка кладут на живот, сводят ягодицы и накладывают полоску лейкопластыря. В течение I ч необходимо соблюдать строгий постельный режим. При невозможности вправить кишку или при признаках ущемления и некроза показана экстренная госпитализация в проктологическое или хирургическое отделение.

Больного необходимо обезболить, кишку укрыть смоченной раствором новокаина салфеткой. Начинают лечение с консервативных мероприятий.

Нередко для наступления выздоровления достаточно нормализовать функцию кишечника и облегчить дефекацию. Важно назначить рациональный режим питания калорийная пища с ограничением балластных веществ. При запоре внутрь дают подсолнечное или оливковое масло по 1 десертной ложке 3 — 4 раза в день, регулярно проводят очистительные клизмы.

Необходимо приучить больного не тужиться, для чего на месяц запрещают высаживать ребенка на горшок. Ребенок должен испражняться лежа на боку или на спине. Этого в сочетании с общеукрепляющим лечением в большинстве случаев достаточно для выздоровления. Если консервативное лечение безуспешно, применяют инъекции спирта в параректальную клетчатку склерозирующая терапия.

Выздоровление наступает, как правило, после 1—2 инъекций. Интервал между повторными инъекциями составляет 3 — 4 недели. В крайне редких случаях при неуспешности склерозирующей терапии главным образом у детей старше 5 лет показано оперативное вмешательство.

Наиболее распространена операция Тирша — через два небольших разреза вокруг прямой кишки через параректальную клетчатку проводят толстую шелковую нить. Геморрой — одно из самых частых проктологических заболеваний, проявляющееся хотя бы одним симптомом из типичной триады: ректальным кровотечением, воспалением и выпадением внутренних геморроидальных узлов.

Как правило, это заболевание наблюдается у людей в возрасте старше 50 — 60 лет и встречается одинаково часто у мужчин и женщин. Развитию геморроя способствуют факторы, вызывающие повышение давления и застой крови в венах малого таза и венозных сплетений прямой кишки хронические запоры, длительное пребывание в положении стоя, опухоли таза и брюшной полости, цирроз печени, у женщин неправильное положение матки, беременность.

При осмотре анальная область выглядит обычно, сквозь кожу просвечивают расширенные сосуды, субъективные жалобы отсутствуют. Среди полного здоровья вначале возникает несильное кровотечение из отдельных узлов вследствие травмы плотными каловыми массами.

Кровотечения повторяются. Присоединяются чувство инородного тела в анальном канале, зуд и жжение, затем появляется боль, резко усиливающаяся при дефекации. Во время дефекации или при резких напряжениях узлы выпадают, в дальнейшем они выпадают и при ходьбе. Выпавшие узлы часто тромбируются и воспаляются, вследствие сокращения жома заднего прохода они могут ущемиться и омертветь.

Одним из основных признаков геморроя является кровотечение, которое часто приводит к развитию анемии. Частым осложнением геморроя является тромбоз геморроидальных вен или узлов цв. Появляется острая боль в области заднего прохода, усиливающаяся при ходьбе и после акта дефекации. Пациент сидит на одной ягодице. При осмотре области заднего прохода видны. В настоящее время при геморрое применяются немедикаментозное лечение изменение образа жизни, диета , медикаментозная терапия, малоипвазиипые методы лечения склеротерапия, лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами, коагуляция, криотерапия , мероприятия, направленные на снижение давления в анальном канале сфинктеротомия , хирургическое лечение.

Консервативное лечение включает применение послабляющих диет, прием растительных слабительных, клизм, геморроидальных свечей релиф, пастеризан, ультрапрокто , физиотерапевтических процедур, сидячих теплых марганцевых ванночек, туалета анального отверстия после акта дефекации. При тромбозе геморроидальных узлов показаны сидячие ванны с перманганатом калия, которые необходимо сочетать с солевыми ваннами, антикоагулянты, пиявки на область копчика, свечи с анестезирующими веществами, бутадионом.

Узлы необходимо смазывать мазью, содержащей анестезин и гепарин. Хороший эффект, в том числе и у беременных, дает применение детралекса в дозе 4 — 6 таблеток в день до 7 сут. Если геморрой имеет тенденцию к кровотечению, воспалению, показано хирургическое лечение. Операция сводится к перевязке и отсечению воспаленных узлов, радикальному рассечению тромбированных узлов и их выскабливанию с целью удаления тромбов, или рассечению узлов электроножом, удалению всех тромбов и электрокоагуляции просвета узлов.

В настоящее время успешно применяется операция с помощью аппарата Лонго. Острый парапроктит — острое гнойное воспаление рыхлой жировой клетчатки, окружающей прямую кишку. В зависимости от глубины залегания в клетчатке различают поверхностные и глубокие парапроктиты рис. При поверхностных парапроктитах гнойники располагаются либо под кожей, либо под слизистой оболочкой прямой кишки подкожные и подслизистые гнойники.

При глубоких парапроктитах гнойники располагаются в более глубоких отделах тазовой клетчатки седалищно-прямокишечные, тазово-прямокишечные и ретроректальные гнойники. Самой частой формой парапроктита является подкожный, затем седалищно-прямокишечный. При дальнейшем распространении воспалительного процесса из поверхностного парапроктита может возникнуть любая форма глубокого парапроктита. Хронический парапроктит проявляется вялым течением процесса, периодическими обострениями и наличием трубчатых свищей.

По локализации он разделяется на подкожный, подслизистый, седалищно-прямокишечный и тазово-прямокишечный. Свищи мгут быть неполными поверхностными или внутренними и полными, когда свищ сообщает просвет прямой кишки с промежностью. Причиной перехода острого процесса в хронический являются слабая сопротивляемость организма, плохое заживление раны, проникновение в рану кала и газов, обширный гнойный процесс.

Парапроктиты могут протекать не только в виде ограниченных гнойников, но и по типу флегмоны. Причиной парапроктита является инфекция обычно смешанная флора с участием кишечной палочки , распространяющаяся на клетчатку, окружающую прямую кишку через любой поврежденный участок слизистой оболочки кишки или заднего прохода. Микротравмы слизистой оболочки прямой кишки также считают причиной развития острого парапроктита.

Повреждения могут возникать при самых разнообразных заболеваниях, а именно: при колитах или проктитах, геморрое, язвах, трещинах заднего прохода, сужениях прямой кишки, инородных телах, а также при ранениях. Кроме гнойного парапроктита иногда наблюдается более тяжелый и опасный анаэробный парапроктит, характеризующийся прогрессирующим омертвением мягких тканей.

Заболевание обычно начинается остро — возникает озноб, повышается температура тела, появляются боли в области заднего прохода или промежности, которые усиливаются при дефекации и кодьбе, задержка стула. В более редких случаях заболевание развивается постепенно. При подкожном парапроктитс в окружности заднего прохода или промежности видно покраснение кожи, припухлость, а при пальпации в начальных стадиях юболевания в глубине подкожной клетчатки — болезненный инфильтрат, а позднее — флюктуация.

Иногда у мужчин наблюдаются затруднения при мочеиспускании или рефлекторная задержка мочи. Отмечаются повышение температуры, часто лейкоците. При подслизистом парапроктитс никаких наружных проявлений заболевания обычно не бывает, а имеются лишь боли при дефекации и общие явления повышение температуры и др. При пальцевом исследовании прямой кишки на одной из ее стенок определяются отечность, болезненность, округлое эластичное болезненное опухолевидное образование.

Седалищно-прямокишечный парапроктит начинается с ощущения тяжести, неудобства или тупой боли в глубине промежности, а также при дефекации и мочеиспускании. Иногда возникает рефлекторная задержка мочи. Появляются повышение температуры, ознобы и нарушения общего состояния больного.

Местно в начале отмечается лишь небольшая припухлость соответствующей ягодицы, а затем сбоку от заднего прохода появляется более обширный отек тканей ягодицы, болезненный при пальпации. Цвет кожи обычно остается без изменений или отмечается лишь небольшая гиперемия. При ректальном пальцевом исследовании определяется резко болезненный инфильтрат, а в более поздних стадиях — выпячивание в просвет кишки с размягчением в центре.

Тазово-прямокишечный подбрюшинный парапроктит является самой тяжелой и трудно распознаваемой формой парапроктитов. Он обычно сочетается с седалищно-прямокишечным пара-проктитом. Первоначально пациенты жалуются на чувство тяжести или боли в глубине таза и давление на низ. Возникают ложные позывы на дефекацию, а также рефлекторные боли в мочеполовых органах.

Местно никаких болезненных проявлений глубокого гнойного процесса, располагающегося выше диафрагмы таза, не отмечается. При ректальном исследовании можно обнаружить плотный болезненный инфильтрат или выбухание стенки прямой кишки.

Режим палатный, в раннем послеоперационном периоде постельный. После закрытия колостомы в течение суток проводится парентеральное питание. После отхождения стула назначается энтеральная поддержка гипоосмолярной смесью на дня. При восстановлении пассажа по ЖКТ отхождение стула, отсутствие застойного отделяемого из желудка, отсутствие признаков пареза кишечника начинается энтеральное питание и его объем последовательно увеличивается, пропорционально снижается объем инфузии.

Через дней пациент постепенно переводится на обычную диету. Дальнейшее ведение: Наблюдение по месту жительства до 18 лет. Хорошими результатами лечения аноректальной мальформации следует считать ежедневную одно-, двукратную дефекацию, отсутствие каломазания в промежутке между дефекациями; позывы на дефекацию, держание мочи.

Нарушение мочеиспускания чаще всего встречается при наличии аномалий крестца, у девочек с клоакой. Версия для печати Скачать или отправить файл. Аноректальная мальформация — врожденный порок развития аноректальной области согласно Малой медицинской энциклопедии Malformatio; лат.

D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. Мобильное приложение "MedElement". Диагностический алгоритм :. Лабораторные и инструментальные исследования — при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, не проведенные на амбулаторном уровне, а также для контроля течения послеоперационного периода.

Немедикаментозное лечение: режим и диета по тяжести состояния пациента. М едикаментозное лечение : в зависимости от степени тяжести заболевания и клинических симптомов согласно принципам ИВБДВ [18]. Терапия на догоспитальном этапе зависит от наличия того или иного синдрома: При наличии инфекционных осложнений — антибактериальная, противогрибковая терапия.

Перечень основных и дополнительных лекарственных средств : см. Другие виды лечения : нет. Профилактические мероприятия: Первичная профилактика: снижение воздействия на роженицу причин, вызывающие ВПР. Рекомендуемые сроки — день после пластики. Бужирование выполняют бужами Гегара.

Калибровочное бужирование выполняет врач, соответствующим размером и обучая родителей ребенка процедуре бужирования. Первый буж должен беспрепятственно проходить в неоанус. Буж заводится на расстояние см, бужирование выполняется два раза в день. Через неделю производится смена бужа на 0,5 размера больше. По достижении максимального возрастного бужа выполняется закрытие колостомы. Затем бужирование продолжается максимальным возрастным бужом — первый месяц один раз в день, второй месяц через день, третий месяц — два раза в неделю, четвертый месяц — один раз в неделю, три месяца — один раз в месяц.

По окончанию бужирования неоануса необходимо наблюдение хирурга по месту жительству при необходимости продление бужирования по индивидуальным показаниям. Максимальные возрастные размеры бужей рекомендации A. Pena, Колоректальный педиатрический центр, Цинциннати : Максимальные возрастные размеры бужей Возраст Номер бужа Гегара месяц 12 месяц 13 месяцев 14 года 15 лет 16 Старше 12 лет При неосложненных бактериальных инфекциях, поразивших мочевые пути, показано применение амикацина каждые 12 часов по мг.

При внутримышечном введении терапия длится дней, при внутривенном — дней. Доза устанавливается индивидуально. Детям раннего возраста назначают только по жизненным показаниям при тяжелых инфекциях. Препарат можно применять у недоношенных грудных детей по показаниям по показаниям В 9. Педиатрическая колопроктология. Детская колопроктология. Руководства для врачей.

Пури, М. Атлас детской оперативной хирургии. Перевод с английского под редакцией Т. Актуальные вопросы классификации аноректальных мальформаций у детей. Ректогенитальные соустья при нормально сформированном заднем проходе у девочек.

Атлас аноректальных мальформаций у детей. Совершенствование диагностики и хирургического лечения детей с аноректальными пороками развития: дисс.

Long-term results and preliminary anatomical investigations. Congenital segmental dilatation of the colon with anorectal malformation. Double termination of the alimentary tract in females: a report of 12 cases and a literature review. J PediatrSurg ; Moritz, AzizkhanG. Richard, Weber S. Operative pediatric Surgery, USA, , p. Если вы не являетесь медицинским специалистом: Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.

Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement МедЭлемент ", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов. Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.

Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача. Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Врожденные отсутствие, атрезия и стеноз прямой кишки со свищем. Закрытие стомы толстой кишки Толстокишечный анастомоз. Врожденные отсутствие, атрезия и стеноз прямой кишки без свища. Врожденные отсутствие, атрезия и стеноз заднего прохода со свищем. Врожденные отсутствие, атрезия и стеноз заднего прохода без свища. Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. Основная клиническая группа. Редкие аномалии. Промежностный свищ.

Ректоуретральный свищ бульбарный и простатический. Атрезия или стеноз прямой кишки. Ректовезикальный свищ. Ректовагинальный свищ. Вестибулярный свищ. Н-образный свищ. Аноректальнаямальформация без свища.

Анальный стеноз. Номер бужа Гегара. Старше 12 лет. Наименование ЛС. Пути введения. Доза и кратность применения количество раз в день. Длитель ность применения. УД, ссылка. Антибактериальные средства: b-лактамные антибиотики и другие антибактериальные средства антибиотики подбираются в зависимости от результата чувствительности микроба.

Дозировка для детей составляет: до двух месяцев — 30 мг на кг веса внутривенно, разделенные на два раза; от двух месяцев до 12 лет — мг на кг веса внутривенно, разделенные на три раза.

Противогрибковые ЛС для профилактики дисбактериоза. Симптоматическая терапия. Разовая доза для детей составляет 0. Препарат можно применять у недоношенных грудных детей по показаниям. Инфузионная терапия. Флакон по мл. Интегрированное Ведение Болезней Детского Возраста.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Врожденные заболевания толстой кишки: Болезнь Гиршпрунга. Советы родителям - Союз педиатров России

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.