Вид желтухи при гепатите

Печеночные заболевания приводят к изменению окраса кожного покрова — становится желтого цвета различной насыщенности. Симптом называют желтухой. Этиология обусловлена повышением концентрации билирубина — желчного пигмента, который формируется вследствие метаболизма гемоглобина. Что такое желтуха и почему она возникает, разновидности и особенности дифференциальной диагностики пожелтения кожного покрова — рассмотрим далее.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Желтуха и гепатит — это одно и тоже или чем-то отличается?

Регистрируясь на нашем сайте, вы подтверждаете, что ознакомлены с политикой конфиденциальности и пользовательским соглашением.

Если Вы забыли свой пароль, введите e-mail или телефон, указанный при регистрации. На этот E-mail будет выслана инструкция по восстановлению пароля. Вход Регистрация Отложенное 0 Корзина. Отложенное 0 Корзина. Гепатит В зависимости от вида гепатит может протекать в легкой форме или стать причиной рубцевания тканей печени, развития цирроза и даже перейти в раковую опухоль.

Официальная медицина классифицирует гепатиты как по форме течения, так и по причинам, которыми вызвано заболевание. Течение гепатита может быть острым или хроническим, а среди причин выделяют вирусные, токсические и аутоиммунные формы заболевания. Вирусный гепатит развивается под влиянием группы вирусов, вызывающих изменения в тканях и клетках печения. В зависимости от вида и семейства возбудителя выделяют пять типов заболевания: гепатит А : вирус возбудителя содержится в фекалиях носителя заболевания и может передаваться через загрязненные продукты и питьевую воду.

Высок риск заразиться этим видом заболевания при употреблении моллюсков, выловленных в водоемах, куда сбрасываются сточные воды. Гепатит А вызывает острую форму заболевания, с которой организм может справиться самостоятельно в большинстве случаев. Для профилактики необходимо соблюдать личную гигиену и сделать прививку; гепатит В : вирус возбудителя содержится в крови и других выделениях зараженного организма. Развитие инфекции вызывает тяжелые хронические формы заболевания, поэтому необходимо тщательно соблюдать меры профилактики: пользоваться барьерной контрацепцией, индивидуальными средствами гигиены и одноразовым медицинским инструментарием.

Гепатит В передается от больной матери ребенку в родах, поэтому таким детям в первые 12 часов в обязательном порядке делается прививка, предотвращающая развитие болезни; гепатит С : вирус возбудителя передается чаще всего через кровь, в отдельных случаях инфицирование может произойти во время незащищенного полового контакта или родов. От этого типа гепатита не существует вакцины, потому единственной профилактикой является использование одноразового медицинского инструментария, а также индивидуальных предметов гигиены бритва, зубная щетка, маникюрные инструменты и пр.

Возбудитель содержится в крови пациента и передается другим при непосредственном контакте с нею. Для предотвращения распространения больной гепатитом D должен пользоваться индивидуальными средствами личной гигиены и медицинскими инструментами шприцы, иглы, скарификаторы и пр.

Лечения от гепатита Е не существует. Вакцина от этого вида заболевания существует, однако доступна она далеко не всем, поэтому единственной профилактикой является соблюдение гигиены и санитарной обработки продуктов питания. Помимо вирусов, гепатит может быть вызван другими заболеваниями, инфекциями и воздействием токсических веществ. В таких случаях его классифицируют по причине, вызвавшей заболевание: токсический гепатит — результат воздействия ядов или токсинов на клетки печени.

Токсический гепатит может протекать как в острой, так и в хронической форме, все зависит от дозы яда и регулярности его поступления в кровь. Острая форма может развиться на е сутки после попадания токсинов в организм одноразово в большом количестве, а хроническая форма проявляется как через несколько месяцев, так и через несколько лет регулярного вдыхания, приема через рот или попадания на кожу опасных веществ; алкогольный гепатит — результат воздействия алкоголя и сопутствующих продуктов его распада на ткани печени, может рассматриваться разновидностью токсического гепатита.

В результате сложных химических процессов повреждаются клетки, в результате чего формируется цирроз. Алкогольный гепатит развивается через лет регулярного злоупотребления крепкими спиртными напитками и протекает в хронической форме; реактивный гепатит — вторичное, неспецифичное воспаление тканей печени, которое развивается на фоне других заболеваний. Причиной реактивного гепатита часто выступают желудочно-кишечные нарушения, воспаления соединительных тканей, интоксикации и пр.

Хроническим считается гепатит, который продолжается не менее шести месяцев. Причинами хронической формы могут быть как вирусные возбудители, так и токсическое воздействие, и другие заболевания, на фоне которых развивается печеночная недостаточность. Симптоматическая картина заболевания очень широкая, конкретные признаки могут зависеть как от причин гепатита, так и от индивидуальных особенностей пациента и сопутствующих нарушений.

Лечение хронического гепатита — это длительный процесс, в котором специальная диета совмещается с терапией и поддержкой функций печени. Корректировка рациона позволяет снизить нагрузку на пищеварительную систему, а прием гепатопротекторов улучшает процессы регенерации в тканях и повышает их устойчивость к патогенным факторам.

Кроме того, в комплекс лечения хронического гепатита входит обязательное устранение его причины: вывод токсинов, терапия основного заболевания, нейтрализация вирусов. Основной задачей при лечении хронического гепатита является достижение ремиссии, когда показатели холестаза в анализах пациента вписываются в пределы нормы после окончания терапии. При соблюдении всех рекомендаций врача, диеты и регулярном употреблении курсов гепатопротекторов у пациентов с гепатитом есть все шансы для достижения длительной и стабильной ремиссии.

Острая форма гепатита характеризуется стремительным развитием симптомов и резким ухудшением общего самочувствия пациента. Для острого гепатита характерна вирусная и токсическая природа. Обострение гепатита характеризуется болью в правом подреберье, резким повышением температуры тела, тошнотой, в некоторых случаях появлением желтизны кожных покровов и белков глаз. Прогноз лечения в этом случае напрямую зависит от того, как быстро пациенту будет оказана медицинская помощь и начнется терапия заболевания.

В ряде случаев острый гепатит может закончиться летальным исходом, у таких пациентов отмечается спутанность сознания, повышенная потливость и похолодание кожи, что считается основными признаками негативного прогноза. Игнорирование симптомов или попытки самостоятельно пролечить заболевание в острой фазе может привести к переходу гепатита в хроническую форму, которая очень тяжело поддается терапии и не излечивается окончательно, врач может только добиться стабильной длительной ремиссии.

Причин развития аутоиммунного гепатита официальная медицина на сегодняшний день не знает. В качестве самых популярных версий выдвигаются теории о наследственной склонности к таким нарушениям, а также негативных факторах, провоцирующих реакцию организма. К таким факторам чаще всего относят другие аутоиммунные заболевания и воздействие медикаментов при лечении ряда болезней и нарушений. Выделяют два типа аутоиммунного гепатита — первому подвержены пациенты независимо от пола и возраста, а вторым страдают в подавляющем большинстве пациентки в возрасте от 6 месяцев до 77 лет, причем пик заболеваемости приходится на женщин до 40 лет.

Аутоиммунный гепатит может не проявляться клинически, в таких случаях он обнаруживается случайно во время обследований, связанных с другими заболеваниями или профилактических осмотрах. У некоторых пациентов на протяжении длительного периода отмечаются слабость, утомляемость, боли в суставах, в редких случаях пожелтение кожных покровов и белков глаз.

Из-за отсутствующей или слабовыраженной симптоматики эту форму гепатита тяжело обнаружить на ранней стадии, чаще она диагностируется уже в период развития цирроза. Причинами гепатита могут выступать самые разнообразные факторы: сопутствующие заболевания, повышенная нагрузка на печень во время медикаментозной терапии, злоупотребление алкоголем, прием наркотических веществ, профессия, связанная с токсичными веществами, несоблюдение личной гигиены и пренебрежение правилами профилактики при общении с пациентами, страдающими этим заболеванием.

Когда идет речь о том, как можно заразиться гепатитом, подразумеваются вирусные виды этого заболевания. Гепатиты другой этиологии токсические, аутоиммунные не передаются здоровым людям от больного, поскольку их появление связано с воздействием ряда веществ на организм или его индивидуальными реакциями. Для разных групп вирусных гепатитов пути заражения здоровых людей тоже разные: гепатит А еще называют болезнью грязных рук, поскольку передается он при несоблюдении личной гигиены и санитарной обработки продуктов питания.

Заразиться этой формой гепатита можно, употребляя загрязненную воду или недостаточно тщательно обработанные продукты питания. Гепатит А не является опасным заболеванием, а пациенты, его перенесшие, имеют пожизненный иммунитет к вирусу-возбудителю; гепатит В не передается через немытые руки, грязную воду и необработанные должным образом продукты питания.

Заразиться им можно только через кровь и жидкости, выделяемые организмом больного слюна, влагалищные выделения, сперма и т. Часто гепатит В передается через инфицированные острые и режущие предметы — медицинские иглы, парикмахерские, маникюрные и татуировочные инструменты; гепатит С передается теми же путями, что и гепатит В, являясь при этом более скрытным и опасным заболеванием.

Вакцины от этой формы гепатита не существует, а обнаруживается он в половине случаев только после анализа крови. Все формы гепатита вызывают симптомы, указывающие, в первую очередь, на дисфункцию печени, однако у некоторых видов этого заболевания есть также и специфичные признаки, которые характерны для конкретного вируса. При гепатите А первые ухудшения самочувствия проявляются спустя 30 дней после инфицирования, а инкубационный период колеблется в пределах дней.

Первые подозрения могут быть вызваны высокой температурой тела и изменением цвета мочи на темно-коричневый с обильным вспениванием при испражнении.

Специфичные симптомы гепатита А включают лихорадку, которая сопровождается тошнотой и иногда рвотой. Пациенты отмечают тяжесть в желудке и боли в области печени. Спустя несколько дней цвет мочи становится более темным, а кала — более светлым, проявляется и желтуха. Первые признаки гепатита В могут проявиться через недель после инфицирования, а инкубационный период составляет от 2 до 6 месяцев.

С помощью лабораторного анализа выявить гепатит В можно еще до появления первых нарушений, с 4-й недели после инфицирования. Общие симптомы этого заболевания выражаются в общей слабости, тошноте, изменении цвета мочи и кала, болях в правом подреберье и в суставах. Специфичные симптомы гепатита В зависят от того, в какой форме он протекает: субклиническая форма характеризуется легким течением заболевания без проявления желтухи и с умеренным изменениями в биохимии крови; при желтушной форме ярко выражено пожелтение склер и кожных покровов, а в биохимии отмечаются резкие изменения; холестатическая форма характеризуется слабой симптоматикой воспаления и ярко выраженными нарушениями выведения желчи.

Гепатит С очень часто протекает бессимптомно, и обнаружить его в таких случаях можно только в лабораторных условиях, сам пациент не испытывает никакого дискомфорта.

К общим симптомам гепатита С можно отнести астению, слабость и общую утомляемость, однако только по этим признакам это заболевание не диагностируется без анализа крови. В запущенной форме, когда уже начинается цирроз печени, у пациентов проявляется желтуха. Желтуха появляется практически при всех видах гепатита и свидетельствует об избыточном накоплении билирубина в клетках и крови. Сама по себе желтуха является только симптомом, а не заболеванием, при этом наличие желтухи и повышенного билирубина не всегда подразумевает наличие гепатита — этот симптом проявляется и при других заболеваниях.

Независимо от причин нарушений, желтуха всегда свидетельствует о дисбалансе выработки и выведения билирубина. Официальная медицина выделяет несколько видов этого заболевания. Гемолитическая, или надпеченочная, желтуха развивается на фоне ряда заболеваний крови, связанных с ускоренным распадом эритроцитов. В таких случаях в крови резко повышается уровень гемоглобина, а билирубин окрашивает кожу в лимонно-желтый цвет.

Гемолитический синдром желтухи может появиться во время переливания крови несовместимой группы, резус-конфликта во время беременности, а также при отравлении некоторыми ядами. Для устранения такой желтухи необходимо выявить причину или пролечить основное заболевание, вызывающее такой симптом. Паренхиматозная желтуха развивается при поражении клеток печени в результате вирусного или бактериального гепатита.

Такое нарушение может сопровождать токсикоз беременных в первом и втором триместрах, а также развиваться у новорожденных детей, имеющих наследственные факторы. После изменений в тканях печени нарушается выведение билирубина с желчью, и он выделяется в кровь или лимфу, окрашивая кожные покровы в шафраново-желтый цвет. В запущенной форме паренхиматозной желтухи кожа из красноватой становится зеленоватой, а пациент отмечает усиление зуда. Механическая, или обтурационная, желтуха развивается на фоне закупорки печеночных или желчных протоков в связи с различными факторами.

Отток желчи может быть нарушен закупоркой камнем, воспаленными расширенными тканями или глистными инвазиями. Со временем закупоренный проток разрывается, а желчь с билирубином поступает в кровь, окрашивая ткани в зеленоватый оттенок и вызывая сильный кожный зуд. Ложная, или каротиновая, желтуха совершенно не связана с какими-либо нарушениями в работе организма и может развиться у абсолютно здорового человека. Окрашивание кожи в желтоватый цвет в этом случае вызывается частым употреблением каротинсодержащих продуктов питания морковь, тыква, апельсины и пр.

Кроме эстетического неудобства, псевдожелтуха ничем не грозит, а цвет кожи нормализуется после коррекции рациона в сторону уменьшения каротина. Физиологическая желтуха часто наблюдается у новорожденных детей неонатальная желтуха. В большинстве случаев такой симптом связан с незрелыми функциями организма.

У новорожденных младенцев в крови очень высок уровень гемоглобина, а недостаточное количество почечных ферментов не справляется с его переработкой и выведением излишков. Конъюгационная желтуха проявляется на вторые-третьи сутки жизни и не считается патологией до го дня. Если спустя 3 недели цвет кожи не нормализовался, значит, присутствует какое-то заболевание, нарушающее нормальные функции печени и требующее лечения.

Ядерная желтуха поражает недоношенных новорожденных детей в связи с плохо сформированной системой выведения непрямого билирубина через печень. В отличие от физиологичной формы, эта желтуха проявляется очень высоким уровнем билирубина в анализах практически сразу.

Опасность ядерной желтухи заключается в большой концентрации билирубина, которая превышает токсичный для нейронов порог. Под угрозой оказывается ЦНС пациента, ведь билирубин концентрируется в ядрах нейронов, за что эта форма болезни желтухи была названа ядерной. Даже при своевременной диагностике и лечении гепатита клеткам печени становится намного сложнее выполнять свои функции.

Желтуха болезнь Госпела — это клинический синдром, объединяющий целый ряд симптомов, которые проявляются в виде окрашивания кожи, склер и слизистых оболочек в желтый цвет, что связано с избыточным накоплением в организме билирубина.

Желтухи и гепатиты: разбираемся в причинах

Печеночные заболевания приводят к изменению окраса кожного покрова — становится желтого цвета различной насыщенности. Симптом называют желтухой. Этиология обусловлена повышением концентрации билирубина — желчного пигмента, который формируется вследствие метаболизма гемоглобина.

Что такое желтуха и почему она возникает, разновидности и особенности дифференциальной диагностики пожелтения кожного покрова — рассмотрим далее. Желтуха — какой это гепатит — вопрос, который возникает при развитии симптома. Однако изменение окраса кожи не всегда говорит о гепатите, поскольку такой признак проявляется и при других печеночных заболеваниях. Поэтому совсем некорректно, когда желтухой называют гепатит. Желтуха — патологическое состояние, проявляющееся изменением оттенка кожи, видимых слизистых оболочек и белков глаз.

Как правило, сначала желтеют склеры, после преобразуется цвет слизистых и потом кожи. Выраженность желтухи в каждой клинической картине отличается. Она обусловлена концентрацией билирубина, степенью тяжести поражения печени, этиологическими факторами. Каким гепатитом предстает желтуха — этот вопрос появился не просто так. В 19 веке болезнь Боткина гепатит A называли катаральной желтухой.

И только в году было доказано инфекционное происхождение заболевания. Последующее изучение привело к выводу, что причиной развития выступает вирус A. При болезни Боткина продолжительность инкубационного периода дней. Патология бывает нескольких форм — желтушная, безжелтушная и субклиническая. Симптоматика проявляется по стадиям, чаще всего у взрослых и детей встречается желтушное течение.

Люди могут заражаться при употреблении инфицированных продуктов, воды, во время купания в загрязненных водоемах и пр. Спустя дней наблюдается желтушная стадия. Она характеризуется изменением цвета кожи, осветлением фекалий, потемнением мочи.

На фоне желтушности нормализуется температура тела, при этом болезные ощущения в области проекции печени нарастают. Длительность желтушного периода недель. После наступает стадия выздоровления — длится от 7 дней до полугода. В медицинской практике выделяют несколько форм желтух, поэтому немаловажная роль отводится комплексной диагностике.

Гепатит и желтуха предстают разными вещами. В первом случае речь идет об инфекционном, вирусном или аутоиммунном заболевании, а во втором — о симптоме, который возникает по причине патологических процессов в печени.

Практически во всех случаях развивается желтушность кожи при болезни Боткина, несколько реже при гепатите E. Для гепатитов C, B такой симптом менее характерен. Этиология базируется на проникновении возбудителя в организм.

Вирус отличается устойчивость к факторам окружающей среды, долгое время сохраняет жизнеспособность. На фоне проникновения чужеродного агента в кровь повышается температура, проявляется симптоматика интоксикации. Когда он достигает печени, то в железе размножается вторично, что приводит к изменению окраса кожи у человека. В воспалительный процесс вовлекается иммунная система, что усугубляет желтую окраску. Отличие от формы A состоит в том, что болезнь часто трансформируется в хроническое течение, чреватое различными осложнениями.

Вирус способен передаваться от больного здоровому человеку — через кровь, нестерильные медицинские инструменты и пр. Вертикальный способ передачи подразумевает заражение ребенка больной матерью во время родовой деятельности. Инфицирование новорожденного малыша при лактации возможно, но маловероятно. На ранних этапах развития симптоматика отсутствует или стертая. В последующем проявляется такая клиника:. Желтушная стадия тяжелее, если сравнивать с болезнью Боткина.

Печень увеличивается в размере, прослеживается болевой синдром, пациент теряет аппетит, что приводит к снижению массы тела. Симптоматика стертая, маскируется под другие заболевания.

Путь передачи гематогенный, инкубационный период составляет до полугода. Клиника вначале напоминает простудные болезни. Как правило, когда появляется желтуха, уже имеются осложнения со стороны печени. Сама по себе желтуха не контагиозна, не передается от человека к человеку.

Однако заразными являются вирусные гепатиты, которые приводят к возникновению симптома, нарушают полноценную функциональность печени. Чтобы понять природу желтухи, требуется комплексная дифференциальная диагностика.

На ранних стадиях у гепатитов похожая симптоматика, и только потом изменяется цвет кожи. Но последующее течение разное. Если гепатиту A не свойственно переходить в хроническую форму, то при B, C диагностируют тяжелые поражения печени.

Первый дифференциальный признак гепатита A — сезонность болезни. Чаще всего люди болеют весной-летом. Еще один отличительный аспект — существенное улучшение самочувствия при наступлении желтушного периода. При подозрении на вирусное происхождение желтухи требуется исследовать кровь на антитела к возбудителям. Отменить ответ. Болезни печени Диеты Лечение Народные средства Симптомы. Комментариев нет, будьте первым кто его оставит. Отменить ответ Ваше имя.

Ваш e-mail. Ваш комментарий. Информация 1 комментарий. Информация 0 комментариев. Усиление гемолиза эритроцитов на фоне анемии и высокой концентрации билирубина в крови непрямой фракции. Поражение печеночных клеток, вследствие чего возрастает содержание связанного и несвязанного билирубина, соответственно, и общего показателя за счет повышения первых двух.

Желтуха это какой гепатит, A или B?

Желтуха лат. Истинная желтуха может развиться в результате трёх основных причин:. В зависимости от вида нарушений метаболизма билирубина и причин гипербилирубинемии можно выделить три типа желтух: желтуху гемолитическую надпеченочную , желтуху паренхиматозную печёночную и желтуху механическую подпечёночную. Умеренно выраженная желтуха без изменения цвета мочи характерна для неконъюгированной гипербилирубинемии при гемолизе или синдроме Жильбера.

Более выраженная желтуха или желтуха с изменением цвета мочи свидетельствует о гепатобилиарной патологии. Моча у пациентов с желтухами приобретает тёмный цвет вследствие гипербилирубинемии. Иногда изменение окраски мочи предшествует возникновению желтухи. Все другие клинические проявления желтухи зависят от причин, вызвавших её развитие.

В некоторых случаях изменение цвета кожи и склер является единственной жалобой пациента например при синдроме Жильбера , а в других случаях желтуха является лишь одним из многих клинических проявлений заболевания. Поэтому необходимо установить причину желтухи. Следует отличать истинную желтуху от гиперкаротинемии у пациентов, употребляющих большое количество моркови.

При появлении желтухи следует прежде всего думать о наличии у пациента гепатобилиарной патологии, которая возникает в результате холестаза или гепатоцеллюлярной дисфункции. Холестаз может быть внутри- и внепечёночным. Некоторые клинические проявления сопутствующие желтухе подробнее клиническая симптоматика рассматривается в разделах, посвящённых различным заболеваниям :.

Вследствие поражения гепатоцитов снижается их функция по улавливанию свободного непрямого билирубина из крови, связыванию его с глюкуроновой кислотой с образованием нетоксичного водорастворимого билирубина-глюкуронида прямого и выделению последнего в жёлчные капилляры. Возникает желтушное окрашивание кожи, слизистых оболочек. Вначале желтушная окраска проявляется на склерах и мягком нёбе, затем окрашивается кожа.

Паренхиматозная желтуха сопровождается зудом кожи, однако менее выраженным, чем механическая, так как поражённая печень меньше продуцирует жёлчных кислот накопление которых в крови и тканях и вызывает этот симптом. При длительном течении паренхиматозной желтухи кожа может приобретать, как и при механической, зеленоватый оттенок за счёт превращения отлагающегося в коже билирубина в биливердин, имеющий зелёный цвет. Обычно повышается содержание альдолазы , аминотрансфераз , особенно аланинаминотрансферазы , изменены другие печёночные пробы.

Моча приобретает тёмную окраску цвета пива за счёт появления в ней связанного билирубина и уробилина. Кал обесцвечивается за счёт уменьшения содержания в нём стеркобилина. Соотношение количества выделяемого стеркобилина с калом и уробилиновых тел с мочой являющееся важным лабораторным признаком дифференциации желтух , составляющее в норме , при печёночноклеточных желтухах значительно снижается, достигая при тяжёлых поражениях до Течение зависит от характера поражения печени и длительности действия повреждающего начала; в тяжёлых случаях может возникнуть печёночная недостаточность.

Дифференциальный диагноз проводится с гемолитической, механической и ложной желтухой; он основывается на анамнезе, клинических особенностях паренхиматозной желтухи и данных лабораторных исследований.

Гемолитическая желтуха характеризуется повышенным образованием билирубина вследствие повышенного разрушения эритроцитов. В таких условиях печень образует большее количество пигмента: однако, вследствие недостаточного захвата билирубина гепатоцитами, уровень его в крови остается повышенным. Различают две формы: приобретённую и наследственную. Застой желчи сопровождается проникновением ее в лимфатические пространства и кровеносные капилляры с появлением желчи в крови. Ни один тест не может отдифференцировать каждый из вариантов желтухи, но есть общие комбинации печеночных тестов, которые помогают определить локализацию.

Физиологическая желтуха новорождённых. После рождения, фетальный гемоглобин, содержащийся в эритроцитах замещается на гемоглобин взрослых. При гемолитической надпечёночной желтухе, на фоне повышения уровня непрямого билирубина, увеличивается и прямая фракция, что в свою очередь ведёт к интенсивной окраске кала и мочи. Для снижения интоксикации применяют ультрафиолетовое излучение. Материал из Википедии — свободной энциклопедии. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии , проверенной 13 июля ; проверки требуют 20 правок.

В этой статье не хватает ссылок на источники информации. Информация должна быть проверяема , иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена. Вы можете отредактировать эту статью, добавив ссылки на авторитетные источники. Эта отметка установлена 13 мая года.

Основная статья: Механическая желтуха. Жаров, В. Шишков и др. Патологическая анатомия сельскохозяйственных животных.

Категории : Симптомы по алфавиту Симптомы гастроэнтерологических заболеваний. Скрытые категории: Википедия:Статьи без ссылок на источники с мая года Википедия:Статьи без источников тип: не указан Википедия:Статьи с переопределением значения из Викиданных. Пространства имён Статья Обсуждение. В других проектах Викисклад. Эта страница в последний раз была отредактирована 14 апреля в Текст доступен по лицензии Creative Commons Attribution-ShareAlike ; в отдельных случаях могут действовать дополнительные условия.

Подробнее см. Условия использования. Пожелтение кожи и белков глаз , вызванное гепатитом А. R 17 Медиафайлы на Викискладе.

Желтуха лат.

Вид желтухи при вирусном гепатите

Желтуха - симптомокомплекс, представляющий собой окрашивание в жёлтый цвет кожи, склер, слизистых оболочек. Это состояние вызвано отложением в тканях билирубина вследствие повышения его содержания в крови. Билирубин общий - показатель образования пигментов в печени и селезенки при распаде гемсодержащих белков.

Билирубин - промежуточный продукт распада гемоглобина, миоглобина и цитохромов в печени, селезенке, костном мозге. Билирубин образуется, главным образом, из гемоглобина. Билирубин, который образовался в клетках ретикулоэндотелия является токсическим соединением. Он называется непрямым билирубином или свободным, несвязанным из-за специфики реакции в его определении. С током крови он поступает в печень. В печени эта форма билирубина превращается в менее токсичную форму - прямой связанный, конъюгированный билирубин.

Обе фракции и составляют общий билирубин. Билирубин непрямой свободный, несвязанный - показатель патологии печени. Билирубин непрямой - фракция общего билирубина. Билирубин непрямой определяется как разница при определении билирубина общего и билирубина прямого.

Билирубин образуется в результате распада гемоглобина эритроцитов и разрушения гема. Дальнейший метаболизм билирубина складывается из нескольких стадий: транспорт в плазме крови, захват печенью, конъюгация, билиарная экскреция. Конечным продуктом распада гема является биливердин, не содержащий железа и белковой части свободный билирубин. Образовавшийся в результате распада гемоглобина свободный билирубин является водонерастворимым.

Поэтому в плазме крови он присутствует в форме соединения с альбумином. Альбумин-билирубиновый комплекс препятствует поступлению билирубина через гломерулярную мембрану в мочу. Комплекс легко разрушается при ацидозе и под воздействием салицилатов, антибиотиков.

В печени происходит отделение свободного непрямого, неконъюгированного билирубина от альбумина на уровне микроворсинок гепатоцитов, захват его внутрипеченочным протеином и перенос в цитоплазму гепатоцита. Закрыть Метаболизм билирубина в печени. На мембране эндоплазматической сети непрямой билирубин при участии глюкуронилтрансферазы превращается в диглюкуронид билирубина связанный, прямой билирубин , который является водорастворимой формой билирубина.

В результате билирубин может переходить в желчь, подвергаться фильтрации в почках. Закрыть Схема конъюгации билирубина. Выделение билирубина в желчь является конечным этапом обмена пигмента в печеночных клетках. Билирубин выделяется из гепатоцитов в желчь через цитоплазматические мембраны билиарного полюса с участием лизосом и пластического комплекса. В желчи обнаруживается в основном конъюгированный билирубин.

Он образует в ней макромолекулярный комплекс с холестерином, фосфолипидами и солями желчных кислот. С желчью билирубин поступает в тонкую кишку, где трансформируется в уробилиноген, часть из которого всасывается через кишечную стенку, попадает в портальную вену и с током крови переносится в печень кишечно-печеночная циркуляция , где он полностью разрушается.

Основное количество уробилиногена из тонкого кишечника поступает в толстый и выделяется с калом. Количество фекального уробилиногена стеркобилиногена варьирует от до мг в день в зависимости от массы тела и пола. В связи с тем, что только конъюгированный билирубин способен экскретироваться с мочой, то только конъюгированная билирубинемия может приводить к билирубинурии.

Закрыть Схема экскреции билирубина. В зависимости от вида нарушений метаболизма билирубина и причин гипербилирубинемии можно выделить три типа желтух: желтуху гемолитическую надпеченочную , желтуху паренхиматозную печеночную и желтуху механическую подпеченочную. Возникают в связи с усилением процесса образования билирубина. При этом повышается его непрямая неконъюгированная фракция.

Развитие печеночных желтух связано с нарушением потребления захвата билирубина гепатоцитами. При этом повышается непрямая неконъюгированная фракция билирубина.

Возникают при нарушении оттока желчи по внепеченочным желчным протокам обтурационная желтуха. При определении содержания сывороточного неконъюгированного билирубина непрямая фракция и сывороточного конъюгированного билирубина прямая фракция желтухи можно разделить на конъюгационные и неконъюгационные. Желтуха - следствие повышенного образования билирубина или заболеваний гепатобилиарного тракта гепатобилиарная желтуха.

Гепатобилиарная желтуха возникает вследствие гепатоцеллюлярной дисфункции или холестаза, который может быть внутрипеченочным или экстрапеченочным.

Заболевания печени и обструктивное поражение билиарного тракта способствуют повышению коньюгированного и неконьюгированного билирубина. При некоторых заболеваниях гепатобилиарного тракта происходит ингибирование захвата прямого билирубина печенью или угнетается процесс конъюгации билирубина в печени, что приводит к развитию неконьюгированной гипербилирубинемии. Расстройства билиарной экскреции билирубина приводят к возникновению коньюгированной гипербилирубинемии.

При гемолизе нарушается процесс образования билирубина и развивается неконьюгированная гипербилирубинемия. Надпеченочные желтухи возникают в результате избыточного образования билирубина. Надпеченочные гемолитические желтухи обусловлены патологически усиленным гемолизом эритроцитов.

Отмечается увеличение неконъюгированного билирубина несвязанного, свободного, непрямого. При этом желтуха умеренная, нет изменений в окраске мочи. Отмечается увеличение конъюгированного билирубина. Печеночные желтухи наблюдаются при острых и хронических заболеваниях печени при синдроме внутрипеченочного холестаза. Чаще всего печеночная желтуха бывает при вирусных гепатитах, циррозах печени.

Подпеченочные желтухи имеют механический или обтурационный механизм развития - механическое препятствие нормальному оттоку желчи, то есть сдавление магистральных желчных протоков снаружи или закупорка их изнутри. При подпеченочных желтухах нарушается выведение связанного билирубина через внепеченочные желчные протоки, задержка его и обратный заброс.

Отмечается увеличение общего и конъюгированного и неконъюгированного билирубина. Основная причина подпеченочных желтух - опухоли гепатопанкреатодуоденальной зоны прежде всего рак головки поджелудочной железы и желчнокаменная болезнь. Лекарственно индуцированные желтухи наблюдаются нечасто. Повреждения печени, связанные с лекарствами, часто проявляют себя бессимптомным повышением печеночных ферментов.

Лекарственное повреждение печени можно предполагать, если изменение лабораторных показателей увеличение активности АлАТ в 4 раза и более и появление желтухи отмечаются в течение 3 месяцев от начала применения нового препарата. Увеличение эозинофилов в биоптатах печени может отражать лекарственно-индуцированные повреждения. Гепатотоксический эффект может быть дозозависимым проявляется при приеме большого количества препарата и дозонезависимым связан с идиосинкразией.

Галантамининдуцированные повреждения печени частично связаны с дозой препарата. Галантамин не рекомендуется использовать для обезболивания одному и тому же больному с интервалами менее 6 недель. Метотрексат при длительном применении может обусловить развитие дозозависимого цирроза печени , но не желтуху, которая появляется в терминальной стадии уже развившегося цирроза печени. С целью раннего распознавания цирроза печени целесообразно после приема 2 г препарата выполнить биопсию печени.

Необходимо помнить, что алкоголь может усиливать гепатотоксический эффект метотрексата. Препараты, воздействующие на паренхиму печени гепатоцеллюлярный механизм действия : изониазид , метилдопа , парацетамол , диклофенак.

Желтуха у тяжелобольных пациентов может быть вызвана хирургическими вмешательствами, эпизодами гипотензии, сепсисом, приемом лекарственных препаратов, трансфузиями, сердечной недостаточностью , способом питания например, парентеральное питание может приводить к тяжелым поражениями печени. Перечисленные факторы каждый в отдельности или в комбинации способны стать причиной возникновения желтухи. При этом желтуха будет отражать степень тяжести сопутствующего заболевания, но не являться симптомом печеночной недостаточности.

Лечение тяжелобольных пациентов симптоматическое. После устранения причины, вызвавшей желтуху, этот симптом также исчезает. Как правило, послеоперационные желтухи вызывает галотан и его аналоги, используемые в качестве обезболивающих средств.

Закрыть Массивный некроз печени, вызванный введением галотана. Например, латентно текущий цирроз печени , декомпенсация которого связана с операцией в результате гипотензии, гипоксии, приема лекарственных препаратов. Инфицирование гепатитами может произойти при трансфузиях крови, содержащей вирусы гепатита В и С. Инкубационный период может достигать 6 месяцев. Закрыть Биопатат печени пациента, серопозитивного в отношении антигена HBsAg вируса хронического гепатита В.

Закрыть Биоптат печени пациента, инфицированного вирусом хронического гепатита С. В центре снимка - гепатоциты, содержащие антиген HCVAg. Операция на сердце, связанная с имплантацией искусственного клапана, может приводить к появлению гемолитической желтухи.

Желтуха может возникнуть, если имеются сопутствующие нарушения метаболизма билирубина, например, синдром Жильбера. Во время операции могут не быть обнаружены камни общего желчного протока, отек или стриктуры в дистальной части холедоха, случайное наложение лигатуры на общий желчный проток.

Конъюгированная гипербилирубинемия может быть связана с печеночной патологией - гепатитом, циррозом печени и другими заболеваниями.

В то же время к коньюгированной гипербилирубинемии может приводить также внепеченочный холестаз, возникший в результате обструкции общего желчного протока камнем или вследствие рака поджелудочной железы. Менее частыми причинами, вызывающими стриктуры общего желчного протока, являются: карцинома протока, панкреатит, псевдокисты поджелудочной железы, склерозирующий холангит.

Это патологическое состояние развивается в третьем триместре беременности. Жировые включения, располагающиеся в центре печеночных долек, состоят из свободных жирных кислот и тригилцеридов. Желтуха появляется спустя несколько недель. У пациентов наблюдаются тошнота, утомляемость, диспептические расстройства. Частым осложнением является нарушение функции почек.

Некоторые авторы считают правильным выделение холестатической и нехолестатической конъюгированной гипербилирубинемии:. Холестатическая конъюгированная гипербилирубинемия возникает при обструктивной желтухе. При этом холестаз вызван нарушением проходимости желчных путей на всем их протяжении.

В основе патогенеза - механическая обструкция желчных путей. В результате компоненты желчи билирубин, соли желчи, липиды попадают в системный кровоток.

Стул у пациентов приобретает светлый цвет.

Какие бывают виды желтухи

Болезни печени могут сопровождаться изменением цвета кожных покровов и слизистых оболочек. Желтушный цвет коже придает избыток пигмента билирубина, который образуется в результате метаболизма гемоглобина. Изменение цвета кожи и слизистых оболочек называют желтухой. Она может сопровождать различные заболевания печени.

Оттенок кожи может быть разным, зависит от причины симптома. То, что сейчас считают гепатитом А, в 19 веке носило название катаральной желтухи, так как на начальном этапе болезнь сопровождается воспалением слизистой носа и небольшим повышением температуры. Профессор Вирхов называл ее механической. Только Боткин в году доказал инфекционную природу болезни. Дальнейшее глубокое изучение возбудителей гепатитов установило, что причиной эпидемического заболевания является вирус типа А.

Инкубационный период при гепатите А составляет до 50 дней. Болезнь может протекать в желтушной, безжелтушной и субклинической форме. Симптомы появляются постадийно. Наиболее типично выглядит желтушный вариант. Через неделю начинается желтушный период. Кал осветляется, моча из соломенно-желтой приобретает темно-коричневый цвет.

Пожелтение изначально становится заметным на склерах глаз, позже проявляется на коже. После появления желтухи температура тела нормализуется, но боль в правом подреберье нарастает. Этот период длится недель. Затем желтушность спадает, показатели крови нормализуются, происходит выздоровление.

Желтуха при гепатите может не проявиться. Тогда говорят об атипичном течении болезни. Наиболее тяжело переносится гепатит А детьми до года и пожилыми людьми. При появлении желтушности глаз, потемнении мочи, нужно обратиться за медицинской помощью. Эти симптомы характерны не только для легко протекающей болезни Боткина. Желтуха и гепатит это не одно и тоже. Если рассматривать желтуху в качестве симптома, то можно выделить три основные ее причины:. Каждая из них отличается причинами возникновения.

Надпеченочная, или гемолитическая , развивается при повышенном распаде эритроцитов. В крови повышен непрямой билирубин. Он придает кожным покровам лимонно-желтый оттенок. Печеночная желтуха развивается при поражении клеток печени вирусами, алкоголем, токсическими веществами. Кожа окрашена в шафранно-желтый цвет, печень увеличена.

В крови определяется повышенный уровень непрямого и прямого билирубина. Причиной подпеченочной желтухи является механическое препятствие оттоку желчи, методом диффузии ее компоненты попадают обратно в кровь. Цвет кожи становится зеленовато-желтым. Общий билирубин повышен за счет прямой фракции. Гепатитом называется заболевание печени, сопровождающееся воспалительной реакцией. Причиной может быть повреждение печеночной ткани инфекцией, токсическими веществами или аутоиммунная реакция.

Гепатитом, или в простонародье желтухой, называется болезнь Боткина, которую вызывает вирус типа А. Желтушность кожи является спутником гепатита типа А и Е, для гепатита B и С это менее характерно.

Причиной острых гепатитов является гепатит типа А. Мало чем отличается от него по симптомам гепатит Е. Заражение происходит фекально-оральным путем через немытые фрукты, грязную воду. Вирус очень устойчив в окружающей среде. Но гибнет под воздействием ультрафиолета, при кипячении. Болезнь возникает по типу эпидемии, чаще летом.

Для стран с тропическим климатом характерно круглогодичное хождение вируса. Заболевший заразен 5 дней до и столько же после появления желтухи. Вирус попадает в организм через слизистую оболочку желудочно-кишечеого тракта, разносится по лимфоузлам. Там происходит его первичная репликация — размножение. Выход вируса в кровь вызывает подъем температуры и симптомы интоксикации.

Затем он проникает в печень, где размножается вторично. На этом этапе возникает повреждение клеток печени, развиваются симптомы желтухи. В воспалительный процесс включается иммунная система, которая еще больше повреждает печеночную ткань. Чаще болеют дети школьного возраста. Желтуха протекает у них в легкой форме. Взрослыми и стариками, в отличие молодых, болезнь переносится тяжелее. У беременных женщин проявления болезни такие же как у небеременных.

Осложнения возникают редко, но возможно развитие преждевременных родов, дородовое излитие околоплодных вод. От матери ребенку передача вируса не происходит. Отличие этого типа заболевания от гепатита А заключается в механизме передачи и склонности к развитию хронической формы болезни. Источником инфекции являются люди, больные хроническим гепатитом B. Передача вируса возможна парентеральным путем, т.

Начало болезни напоминает болезнь Боткина. Через недель после заражения развиваются катаральные симптомы, недомогание, поднимается температура. Возможно появление тошноты, боли в подреберье уже в дожелтушный период. Затем начинают развиваться симптомы поражения печени — потемнение мочи, изменение цвета склер.

Желтушная фаза протекает тяжелее, чем при гепатите А. Печень увеличена и болезненна, потеря аппетита вплоть до анорексии.

К клинике присоединяются поражения суставов, крапивница, гломерулонефрит. Но возможен и другой вариант течения — безжелтушный и субклинический со стертыми проявлениями. В большинстве случаев гепатит В переходит в хронический с развитием цирроза печени. Желтуха может развиться или нет. Инфекция передается гематогенным путем. Риск заразиться при половом контакте очень мал. Инкубационный период длительный, до 6 месяцев. Первые признаки напоминают простуду и не воспринимаются всерьез.

Функция печени долгое время не нарушается, желтухи нет. Цвет кожи может измениться только уже на стадии цирроза.

Особенностью болезни является то, что часто массивные повреждения печени наносят не вирусы, а аутоиммунная реакция организма. Этот тип гепатита чаще других требует пересадки печени. Вирус желтухи очень заразен и устойчив в окружающей среде. Долгое время может сохраняться в высушенном виде. Чтобы ответить на вопрос, какой это гепатит вызвал желтуху, нужно пройти обследование. Начальные признаки всех вирусных гепатитов схожи, характеризуются признаками интоксикации.

Только потом появляется желтуха. Но дальнейшее течение болезни разное. Гепатит А не переходит в хроническую форму, B и C вызывают тяжелые повреждения печени. В биохимическом анализе крови увеличивается общий билирубин за счет прямой и непрямой фракции, АЛТ, АСТ, щелочная фосфотаза.

В моче определяется повышенный билирубин. Исследуется кровь на антитела к вирусам гепатита. В острый период выявляются IgM к соответствующему вирусу, после выздоровления больного болезнью Боткина сохраняются IgG. Специфического лечения желтухи нет. В период болезни важно соблюдать механически и химически щадящую диету, исключить продукты, повреждающие печень, алкоголь.

Возможен прием гепатопротекторов для поддержания функции печени, эсенциальных фосфолипидов для восстановления ее клеток. Чтобы не заболеть, нужно соблюдать элементарные правила гигиены — мыть руки после посещения туалета, перед едой. При посещении неблагополучных по инфекции стран Индия, страны Африки , неболевшим желтухой людям можно провести вакцинацию. Те, кто перенес желтуху, повторно заразиться уже не может.

Печеночные заболевания приводят к изменению окраса кожного покрова — становится желтого цвета различной насыщенности.

Желтуха: передается ли от человека к человеку

Болезни печени могут сопровождаться изменением цвета кожных покровов и слизистых оболочек. Желтушный цвет коже придает избыток пигмента билирубина, который образуется в результате метаболизма гемоглобина.

Изменение цвета кожи и слизистых оболочек называют желтухой. Она может сопровождать различные заболевания печени. Оттенок кожи может быть разным, зависит от причины симптома. То, что сейчас считают гепатитом А, в 19 веке носило название катаральной желтухи, так как на начальном этапе болезнь сопровождается воспалением слизистой носа и небольшим повышением температуры. Профессор Вирхов называл ее механической. Только Боткин в году доказал инфекционную природу болезни.

Дальнейшее глубокое изучение возбудителей гепатитов установило, что причиной эпидемического заболевания является вирус типа А. Инкубационный период при гепатите А составляет до 50 дней. Болезнь может протекать в желтушной, безжелтушной и субклинической форме.

Симптомы появляются постадийно. Наиболее типично выглядит желтушный вариант. Через неделю начинается желтушный период. Кал осветляется, моча из соломенно-желтой приобретает темно-коричневый цвет. Пожелтение изначально становится заметным на склерах глаз, позже проявляется на коже. После появления желтухи температура тела нормализуется, но боль в правом подреберье нарастает.

Этот период длится недель. Затем желтушность спадает, показатели крови нормализуются, происходит выздоровление. Желтуха при гепатите может не проявиться. Тогда говорят об атипичном течении болезни. Наиболее тяжело переносится гепатит А детьми до года и пожилыми людьми. При появлении желтушности глаз, потемнении мочи, нужно обратиться за медицинской помощью.

Эти симптомы характерны не только для легко протекающей болезни Боткина. Желтуха и гепатит это не одно и тоже. Если рассматривать желтуху в качестве симптома, то можно выделить три основные ее причины:. Каждая из них отличается причинами возникновения. Надпеченочная, или гемолитическая , развивается при повышенном распаде эритроцитов.

В крови повышен непрямой билирубин. Он придает кожным покровам лимонно-желтый оттенок. Печеночная желтуха развивается при поражении клеток печени вирусами, алкоголем, токсическими веществами.

Кожа окрашена в шафранно-желтый цвет, печень увеличена. В крови определяется повышенный уровень непрямого и прямого билирубина. Причиной подпеченочной желтухи является механическое препятствие оттоку желчи, методом диффузии ее компоненты попадают обратно в кровь. Цвет кожи становится зеленовато-желтым. Общий билирубин повышен за счет прямой фракции. Гепатитом называется заболевание печени, сопровождающееся воспалительной реакцией.

Причиной может быть повреждение печеночной ткани инфекцией, токсическими веществами или аутоиммунная реакция. Гепатитом, или в простонародье желтухой, называется болезнь Боткина, которую вызывает вирус типа А. Желтушность кожи является спутником гепатита типа А и Е, для гепатита B и С это менее характерно.

Причиной острых гепатитов является гепатит типа А. Мало чем отличается от него по симптомам гепатит Е. Заражение происходит фекально-оральным путем через немытые фрукты, грязную воду. Вирус очень устойчив в окружающей среде. Но гибнет под воздействием ультрафиолета, при кипячении. Болезнь возникает по типу эпидемии, чаще летом.

Для стран с тропическим климатом характерно круглогодичное хождение вируса. Заболевший заразен 5 дней до и столько же после появления желтухи. Вирус попадает в организм через слизистую оболочку желудочно-кишечеого тракта, разносится по лимфоузлам.

Там происходит его первичная репликация — размножение. Выход вируса в кровь вызывает подъем температуры и симптомы интоксикации. Затем он проникает в печень, где размножается вторично. На этом этапе возникает повреждение клеток печени, развиваются симптомы желтухи. В воспалительный процесс включается иммунная система, которая еще больше повреждает печеночную ткань.

Чаще болеют дети школьного возраста. Желтуха протекает у них в легкой форме. Взрослыми и стариками, в отличие молодых, болезнь переносится тяжелее. У беременных женщин проявления болезни такие же как у небеременных. Осложнения возникают редко, но возможно развитие преждевременных родов, дородовое излитие околоплодных вод. От матери ребенку передача вируса не происходит. Отличие этого типа заболевания от гепатита А заключается в механизме передачи и склонности к развитию хронической формы болезни.

Источником инфекции являются люди, больные хроническим гепатитом B. Передача вируса возможна парентеральным путем, т. Начало болезни напоминает болезнь Боткина. Через недель после заражения развиваются катаральные симптомы, недомогание, поднимается температура.

Возможно появление тошноты, боли в подреберье уже в дожелтушный период. Затем начинают развиваться симптомы поражения печени — потемнение мочи, изменение цвета склер.

Желтушная фаза протекает тяжелее, чем при гепатите А. Печень увеличена и болезненна, потеря аппетита вплоть до анорексии. К клинике присоединяются поражения суставов, крапивница, гломерулонефрит. Но возможен и другой вариант течения — безжелтушный и субклинический со стертыми проявлениями.

В большинстве случаев гепатит В переходит в хронический с развитием цирроза печени. Желтуха может развиться или нет. Инфекция передается гематогенным путем.

Риск заразиться при половом контакте очень мал. Инкубационный период длительный, до 6 месяцев. Первые признаки напоминают простуду и не воспринимаются всерьез. Функция печени долгое время не нарушается, желтухи нет. Цвет кожи может измениться только уже на стадии цирроза. Особенностью болезни является то, что часто массивные повреждения печени наносят не вирусы, а аутоиммунная реакция организма. Этот тип гепатита чаще других требует пересадки печени.

Вирус желтухи очень заразен и устойчив в окружающей среде. Долгое время может сохраняться в высушенном виде. Чтобы ответить на вопрос, какой это гепатит вызвал желтуху, нужно пройти обследование.

Начальные признаки всех вирусных гепатитов схожи, характеризуются признаками интоксикации. Только потом появляется желтуха. Но дальнейшее течение болезни разное. Гепатит А не переходит в хроническую форму, B и C вызывают тяжелые повреждения печени. В биохимическом анализе крови увеличивается общий билирубин за счет прямой и непрямой фракции, АЛТ, АСТ, щелочная фосфотаза. В моче определяется повышенный билирубин. Исследуется кровь на антитела к вирусам гепатита.

В острый период выявляются IgM к соответствующему вирусу, после выздоровления больного болезнью Боткина сохраняются IgG. Специфического лечения желтухи нет. В период болезни важно соблюдать механически и химически щадящую диету, исключить продукты, повреждающие печень, алкоголь. Возможен прием гепатопротекторов для поддержания функции печени, эсенциальных фосфолипидов для восстановления ее клеток. Чтобы не заболеть, нужно соблюдать элементарные правила гигиены — мыть руки после посещения туалета, перед едой.

Те, кто перенес желтуху, повторно заразиться уже не может. Сохранить моё имя, email и адрес сайта в этом браузере для последующих моих комментариев. Содержание 1 Что такое желтуха 2 Как желтуха называется по-другому 3 Как выглядит желтуха: симптомы заболевания 4 Причины возникновения 5 Чем отличается желтуха от гепатита?

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Диеты При Гепатите и восстановления функции печени

Комментариев: 3

  1. Marat:

    CПАСИБО БОЛЬШОЕ

  2. lapidschool:

    Разрыв шаблона. Когда это, позвольте спросить, оливковое масло, сухофрукты, йогурт и тофу считались вредными????????? Это что то новенькое… Просто таки открытие!!!! Одни из самых полезных продуктов записаны в ранг вредных и тут же реабилитированы. КТО тот дебил, что это сочинил?…………

  3. Амазонка:

    Может и в советское время он и был полезен. А сейчас и правда бычков то пичкают разной химией