Противорвотное средство при онкологии

Химиотерапия — один из признанных в мире способов борьбы с онкологическими патологиями. Болезни выражаются в появлении в организме опухолевых новообразований. Образования делятся на доброкачественные не несут опасности для жизни пациента и злокачественные агрессивные по отношению к носителю.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Противорвотные препараты при онкологии

Химиотерапия — один из признанных в мире способов борьбы с онкологическими патологиями. Болезни выражаются в появлении в организме опухолевых новообразований.

Образования делятся на доброкачественные не несут опасности для жизни пациента и злокачественные агрессивные по отношению к носителю. При развитии онкологии часто встаёт вопрос жизни и смерти, и лекарства, призванные победить болезнь, направлены на уничтожение первопричины патологии — опухоли. При этом общее состояние здоровья пациента не слишком значимо. Главное — спасти жизнь.

Всё остальное вторично. Препараты химиотерапии содержат токсины и яды, вызывающие прекращение роста опухоли, разрушая саму структуру клеток и нитей ДНК. Любое средство, используемое для лечения — по структуре цитостатик. При этом остальные жизненные функции организма получают достаточно сильное токсическое воздействие химикатами, входящими в состав. Перечень медикаментов, вводимых в организм в период лечения онкологии, широк, поэтому и побочные эффекты различаются.

Но одно последствие встречается в жалобах наибольшее число раз. Это жалобы на тошноту и рвоту. Причем происходит ситуация и во время, и после химиотерапии. Возникновение осложнений случается по многим причинам, что и делает тошноту и рвоту распространёнными явлениями во время процедур. Это самый явный побочный эффект. Первой причиной называют отравление организма компонентами.

Желудочно-кишечный тракт реагирует подобным образом, когда стремится избавить организм от скоплений ядов и токсинов. Во многом эффект схож с тошнотой и рвотой во время алкогольного отравления. Дополнительной причиной возникновения тошноты и рвоты во время химиотерапиисчитается гиперкальциемия. Это явление связано с повышением в крови пациента содержания кальция в связи с вводимыми веществами. Новый источник — стремление организма избавиться от остатков новообразования после того, как химические реагенты начнут расщеплять опухоль.

Также рвоту может вызывать тяжёлое депрессивное состояние и порождённый им страх за жизнь и дальнейшее здоровье. Страх — крайне тяжёлая эмоция, вызывающая реакцию желудочно-кишечного тракта.

Переключение внимания со смертельной болезни затруднено вследствие поведенческих структур человеческого мировосприятия.

Больной начинает зацикливать внимание исключительно на собственной патологии. Подобное приводит к неконтролируемым сознательным структурным мыслеформам, создающим ощущение неизбежности проблем со здоровьем либо возможностью умереть от болезни.

При этом неизбежно страдает необходимый в указанный момент эмоциональный настрой на победу над раком. В течение дня пациент нуждается в положительных эмоциях, тёплом и дружеском общении, принятии и заботе. В крайнем случае, нужно подобрать для больного увеселительное и увлекательное хобби, позволяющее с головой раствориться в выбранном занятии. И на какое-то время внимание от патологии отвлекается.

При тяжёлой эмоциональной нагрузке врач прописывает пациенту множество антидепрессантов, иных средств нейротропного свойства. В результате взаимодействия с активными веществами, применяемыми при химиотерапии, происходит сильная интоксикация организма, что и приводит к рвоте. Также появление описанного побочного эффекта зависит от общего состояния пациента, его возрастного показателя, сопутствующих заболеваний.

Причин возникновения тошноты и рвоты при химиотерапии множество. Это неприятный синдром, но частый. Обойтись без подобного проявления при лечении рака сложно. И пациенту прописывают медикаменты, цель которых — снижение частоты и объёмности тошноты и рвоты. Средства получили название противорвотных. Их действие строится на принципах подавления рвотного рефлекса и купировании рецепторных зон головного мозга, отвечающих за чувствительность к раздражителям со стороны желудочно-кишечного тракта.

При работе противорвотных средств замедляется деятельность центральной нервной системы, а компоненты препаратов химиотерапии купируются до попадания в мозг соответствующих сигналов. Применяемые противорвотные препараты при химиотерапии делятся на ряд разновидностей и классов.

Различие заключается в активном и вспомогательном веществе. Любое средство назначают, исходя из особенностей организма пациента, типа получаемой химиотерапии, сопутствующих патологий и дополнительно принимаемых лекарственных средств. Прописываются противорвотные лекарства исключительно врачом. Самостоятельное лечение недопустимо.

Данные лекарственные препараты направлены на блокировку дофаминовых рецепторов в головном мозге человека. Дофамин относится к нейромедиаторам и вырабатывается не только в головном мозге, но и надпочечниками и почками человека. Отвечает за правильное функционирование центральной нервной системы, выполняя роль проводника нервных импульсов. Понижение уровня работы дофамина ведёт к снижению эффекта от раздражителей, что заметно сокращает урон от тошноты и от рвоты.

По аналогии с первой группой — антагонисты серотонина играют роль веществ, снижающих уровень указанного гормона в человеческом организме. Серотонин — второй вид нейромедиаторов то есть служит для передачи нервных импульсов по телу человека. На обычном языке этот гормон иногда называют гормоном счастья. Выполняет функцию регулятора эмоционального состояния человека, отвечает за нормализацию сна, состояние памяти, сексуальные инстинкты.

Участвует в регуляторных бессознательных процессах жизнедеятельности, таких как свёртываемость крови, частота работы сердечной мышцы и дыхательной системы, уровня давления, наполнении мышечных тканей кислородом и кровью, а также отвечает за аппетит и настроение. Снижение уровня гормона серотонина приводит к уменьшению функциональности центральной нервной системы, что даёт эффект уменьшения воздействия со стороны раздражителей.

Антагонисты серотонина угнетающе действуют на состояние психики человека, способствуют снижению активности центральной нервной системы.

Эти лекарственные средства рассчитаны на курс и для получения эффекта приходится регулярно употреблять это средство в соответствии с дозировкой и предписаниями лечащего врача каждый день. Эту группу медикаментов отличает их воздействие на гистамин нейромедиатор аллергических реакций в центральной нервной системе. К препаратам этого типа относят:.

Препараты указанной группы достигают результата влиянием на уровень гормонов, вырабатываемых надпочечниками. В связи со стероидным типом воздействия на организм процесс приёма желательно производить под присмотром медицинского персонала. Препараты выпускаются в формах: свечи, мази, таблетки, ингаляторы, уколы. Как противорвотные средства назначаются чаще в исключительных случаях в связи с тем, что их воздействие на организм до конца не установлено медицинскими исследованиями.

Данная группа направлена на одновременное снижение уровня гормона дофамина и серотонина. Получается эффект седативного препарата, воздействующего активным веществом на триггерную точку больного, уменьшая рвотный позыв. Пример средства — Эменд. Группа лекарств, направленных на снижение уровня гормона холина в организме человека. Холин, иначе называемый витамин В4, участвует в нормализации жизнедеятельности клеток, сохраняя их мембрану в целостности, помогает сохранить на должном уровне консистенцию нервных волокон.

При работе блокируется холин, нервные клетки перестают работать в прежней степени активности, что и приводит к достижению противорвотного эффекта. Для получения желаемого результата нельзя заниматься самолечением, требуется соблюдать предписания лечащего врача. Объявить названия препаратов, демонстрирующих максимально эффективные показатели среди противорвотных, нельзя из-за большого числа особенностей при лечении.

Лучшее средство то, которое назначит врач. Для уменьшения побочного эффекта химиотерапии в виде тошноты и рвоты рекомендуется выполнять нехитрые советы:. Выполнение перечисленных рекомендаций не в состоянии до конца исключить тошноты и рвоты при прохождении химиотерапии, но снижает частоту эффекта. Главная Лечение и диагностика Противорвотные препараты при химиотерапии Химиотерапия — один из признанных в мире способов борьбы с онкологическими патологиями.

Содержание 1 Причины возникновения тошноты и рвоты 2 Принцип действия препаратов, применяемых против возникновения рвоты 3 Классификации препаратов 3. Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку "найти" и запишитесь на приём без очереди:.

Частыми причинами, по которым появляется рвота при раке желудка или других органов, является проведение лучевой и химиотерапии в лечении онкологии.

Противорвотная терапия у онкологических больных

Возникновение осложнений случается по многим причинам, что и делает тошноту и рвоту распространёнными явлениями во время процедур. Это самый явный побочный эффект. Первой причиной называют отравление организма компонентами. Желудочно-кишечный тракт реагирует подобным образом, когда стремится избавить организм от скоплений ядов и токсинов.

Во многом эффект схож с тошнотой и рвотой во время алкогольного отравления. Дополнительной причиной возникновения тошноты и рвоты во время химиотерапиисчитается гиперкальциемия. Это явление связано с повышением в крови пациента содержания кальция в связи с вводимыми веществами. Новый источник — стремление организма избавиться от остатков новообразования после того, как химические реагенты начнут расщеплять опухоль.

Также рвоту может вызывать тяжёлое депрессивное состояние и порождённый им страх за жизнь и дальнейшее здоровье. Страх — крайне тяжёлая эмоция, вызывающая реакцию желудочно-кишечного тракта. Переключение внимания со смертельной болезни затруднено вследствие поведенческих структур человеческого мировосприятия. Больной начинает зацикливать внимание исключительно на собственной патологии. Подобное приводит к неконтролируемым сознательным структурным мыслеформам, создающим ощущение неизбежности проблем со здоровьем либо возможностью умереть от болезни.

При этом неизбежно страдает необходимый в указанный момент эмоциональный настрой на победу над раком. В течение дня пациент нуждается в положительных эмоциях, тёплом и дружеском общении, принятии и заботе. В крайнем случае, нужно подобрать для больного увеселительное и увлекательное хобби, позволяющее с головой раствориться в выбранном занятии. И на какое-то время внимание от патологии отвлекается. Также появление описанного побочного эффекта зависит от общего состояния пациента, его возрастного показателя, сопутствующих заболеваний.

Причин возникновения тошноты и рвоты при химиотерапии множество. Это неприятный синдром, но частый. Обойтись без подобного проявления при лечении рака сложно. И пациенту прописывают медикаменты, цель которых — снижение частоты и объёмности тошноты и рвоты. Средства получили название противорвотных. Их действие строится на принципах подавления рвотного рефлекса и купировании рецепторных зон головного мозга, отвечающих за чувствительность к раздражителям со стороны желудочно-кишечного тракта.

При работе противорвотных средств замедляется деятельность центральной нервной системы, а компоненты препаратов химиотерапии купируются до попадания в мозг соответствующих сигналов. В классификационную основу этих лекарственных средств заложен принцип блокирования тех или иных типов рецепторов и веществ, задействованных в рвотном рефлексе. Благодаря подобному блоку замедляется передача нервного импульса по структурам нервной системы.

Выпускаются противорвотные средства как в виде таблеток, так и в виде противорвотных уколов. Особенность: противопоказан беременным и кормящим грудью пациенткам, детям до 2-х лет, требует коррекции дозировок при сопутствующей патологии печени.

Особенность: противопоказан беременным и кормящим грудью пациенткам, детям до 2-х лет. Противорвотные лекарства, содержащие дифенгидрамин и прометазин, используются в большинстве своем при аллергических реакциях совместно с гормональными противовоспалительными средствами.

Однако, за счет устранения гистаминовых эффектов в организме они профилактируют спазмы ЖКТ. Препараты дименгидрината угнетают деятельность излишне раздраженных структур вестибулярного анализатора, ответственного за восприятие положения тела в пространстве.

Драмина и Авиамарин показаны пациентам с рвотой ввиду морской, автомобильной и воздушной болезней, лабиринтопатиями. Особенность: противопоказан беременным и кормящим грудью пациенткам, детям до 2-х месяцев. Особенность: противопоказан кормящим грудью пациенткам, детям до 2-х месяцев, пациентам с различными формами эпилепсии.

Противорвотные средства этой группы применимы при тошноте и рвоте на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта, приводящих к замедленному освобождению желудка от содержимого и нарушению нормальной перистальтики. Это может быть не только органическое поражение гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, гастрит, язвенная болезнь, токсическое и инфекционное поражение , но и функциональные сбои нарушение диеты, послеоперационная гипокинезия ЖКТ.

Свой эффект препараты достигают двумя механизмами:. Особенность: противопоказан детям до лет, требуется осторожное применение беременными и кормящими грудью пациентками. Особенность: противопоказан для детей до 5 лет, требуется осторожное применение беременными и кормящими грудью пациентками.

Прежде чем браться за устранение неприятного симптома с помощью лекарственных средств, необходимо установить причины. Для этого изучаются препараты, которые принимает больной, и данные лабораторных исследований.

Причины такого симптома могут быть центрального и периферического характера. При рвоте центрального механизма используются следующие средства:. Низкая доза обычно не вызывает тошноту, но она не эффективна в борьбе с болезнью. Поэтому требуется боле высокая доза, чтобы убить и предотвратить деление раковых клеток. Тошнота и рвота вызываются разрушением злокачественных и здоровых клеток, повышением уровня калия в крови гиперкальциемией , воздействием препаратов и токсинов на рвотный центр, находящийся в головном мозге.

Противорвотные препараты помогают улучшить самочувствие пациентов, избежать обезвоживания организма, резкого похудения и сильной нехватки химических элементов, необходимых для нормальной жизнедеятельности организма. В иных случаях с каждым курсом химиотерапии ощущение тошноты всё усиливается. Кроме того, волнение, страх и тревога перед началом применения химиолечения только ухудшают состояние больного. Также к тошноте могут привести и другие причины, например, длительный кашель или запоры.

Тошнота может появиться и как побочное действие от приёма анальгетиков периферического действия нестероидных средств и наркотических обезболивающих препаратов омнопон, морфин. Они способствуют улучшению качества жизни пациентов. А также дают возможность прохождения курса химиотерапии в домашних условиях. Их принимают за полчаса до употребления цитостатического препарата. Рвота является одним из защитных рефлексов, формирующихся еще во внутриутробном периоде.

С помощью этого рефлекторного акта происходит быстрое удаление содержимого желудка. В механизм рефлекса включены пять звеньев. Благодаря химическому и механическому раздражению рецепторов слизистой корня языка, глотки, желудка, кишечника развивается нервный импульс, который передается по нервным волокнам к центральному звену — рвотному центру, расположенному в продолговатом мозге.

Кроме того, вышеописанный механизм тесно связан с вестибулярной системой, зрительным и обонятельным анализаторами, лимбической системой головного мозга. Из этого следует то, что эффективные противорвотные препараты должны оказывать эффект на рвотный центр и вестибулярные структуры. Препараты, устраняющие боль, при раковых заболеваниях применяются для предотвращения негативного воздействия на физическое и психическое состояние больного.

Боль при онкологии делят на два вида: невропатическая и ноцицептивная. Обезболивающие медикаменты прописывают в соответствии с видом боли. Так, известно, что ноцицептивная боль утихает при использовании анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, опиоидов.

Для избавления от невропатической боли назначаются противоэпилептические средства и трициклические антидепрессанты. Сильные обезболивающие препараты при онкологии назначаются врачом, когда более слабые уже не оказывают желаемого эффекта.

Это случается из-за быстрого привыкания организма к используемым средствам. В таких случаях используется схема из трёх ступеней, основанная на рекомендациях ВОЗ. Вместе с тем принимаются адъювантные препараты. Существует много мнений по поводу использования иммуномодуляторов при раковых заболеваниях. Их начали применять в х годах. Практика показала, что такие средства не дают однозначного эффекта. Он может быть положительным и отрицательным. Иммунотерапия при онкологии применяется при нескольких показаниях:.

В зависимости от количества эритроцитов, различают микроцитарную, макроцитарную и нормацитарную анемии. Препараты железа при онкологии вводятся внутривенно с помощью инъекций вместе с препаратами эритропоэтина, которые стимулируют выработку эритроцитов.

Кроме того, для повышения гемоглобина у онкобольных используется метод трансфузии эритроцитов, когда красные кровяные тельца, полученные из крови донора, вводятся больному внутривенно.

Таким образом, уровень гемоглобина повышается сразу. Применяемые противорвотные препараты при химиотерапии делятся на ряд разновидностей и классов. Различие заключается в активном и вспомогательном веществе. Любое средство назначают, исходя из особенностей организма пациента, типа получаемой химиотерапии, сопутствующих патологий и дополнительно принимаемых лекарственных средств. Прописываются противорвотные лекарства исключительно врачом.

Самостоятельное лечение недопустимо. Данные лекарственные препараты направлены на блокировку дофаминовых рецепторов в головном мозге человека. Дофамин относится к нейромедиаторам и вырабатывается не только в головном мозге, но и надпочечниками и почками человека.

Отвечает за правильное функционирование центральной нервной системы, выполняя роль проводника нервных импульсов. Понижение уровня работы дофамина ведёт к снижению эффекта от раздражителей, что заметно сокращает урон от тошноты и от рвоты.

По аналогии с первой группой — антагонисты серотонина играют роль веществ, снижающих уровень указанного гормона в человеческом организме. Серотонин — второй вид нейромедиаторов то есть служит для передачи нервных импульсов по телу человека. На обычном языке этот гормон иногда называют гормоном счастья.

Выполняет функцию регулятора эмоционального состояния человека, отвечает за нормализацию сна, состояние памяти, сексуальные инстинкты. Участвует в регуляторных бессознательных процессах жизнедеятельности, таких как свёртываемость крови, частота работы сердечной мышцы и дыхательной системы, уровня давления, наполнении мышечных тканей кислородом и кровью, а также отвечает за аппетит и настроение.

Снижение уровня гормона серотонина приводит к уменьшению функциональности центральной нервной системы, что даёт эффект уменьшения воздействия со стороны раздражителей. Антагонисты серотонина угнетающе действуют на состояние психики человека, способствуют снижению активности центральной нервной системы. Эти лекарственные средства рассчитаны на курс и для получения эффекта приходится регулярно употреблять это средство в соответствии с дозировкой и предписаниями лечащего врача каждый день.

Эту группу медикаментов отличает их воздействие на гистамин нейромедиатор аллергических реакций в центральной нервной системе. К препаратам этого типа относят:.

Средства от тошноты и рвоты при онкологии

Switch to English sign up. Phone or email. Дневник онкобольной. Практика показывает, что большинство пациентов, узнающих о необходимости проведения им химиотерапии, чаще всего опасаются развития мучительной тошноты и рвоты. Как ни странно, и многие врачи — не онкологи убеждены в том, что проведение цитостатического лечения невозможно без развития этих побочных явлений. В году при проведении опроса онкологических больных именно тошнота и рвота были отмечены пациентами, как первый и второй по значимости побочный эффект химиотерапии.

Несмотря на то, что эти осложнения не представляют непосредственной угрозы для жизни, они субъективно крайне тяжело переносятся больными. Кроме снижения качества жизни, тошнота и рвота могут приводить и к вполне объективным проблемам: невозможности приема таблетированных препаратов, обезвоживанию, желудочным кровотечениям и т. В ряде случаев тошнота и рвота могут даже служить причиной отказа больного от продолжения лечения.

Именно это и послужило поводом для проведения большого количества исследований, посвященных противорвотной терапии, разработке и внедрению новых эффективных противорвотных препаратов и режимов их применения. Благодаря научному поиску, к году оптимизация противорвотной терапии позволила исключить тошноту и рвоту из десятки проблем, наиболее значимых с точки зрения пациента, получающего цитостатическую терапию.

Необходимо отметить, что такого прогресса удалось достичь благодаря соблюдению выработанных стандартов противорвотной терапии. Нам хотелось бы познакомить пациентов и врачей общей практики с этими стандартами и по возможности рассеять ряд существующих мифов, зачастую мешающих проведению адекватной химиотерапии.

В зависимости от сроков и механизмов развития выделяют три основных типа тошноты и рвоты, которые могут развиться у онкологических больных в период проведения химиотерапии — острая, отсроченная и предшествующая.

Острая тошнота и рвота развиваются в первые 24 часа после введения цитостатиков. Этот тип рвоты отличается высокой интенсивностью, однако хорошо контролируется современной противорвотной терапией, о чем будет сказано далее. Вторым типом является отсроченная тошнота и рвота. Она возникает спустя 24 часа и более после введения цитостатиков, может продолжаться несколько дней, в то же время является менее интенсивной по сравнению с острой. Особняком стоит проблема так называемой предшествующей тошноты и рвоты.

Наибольшие успехи достигнуты в профилактике и лечении острой тошноты и рвоты, что обусловлено выявлением основной биологически активной субстанции, ответственной за ее развитие — серотонина. Открытие препаратов, специфически блокирующих рецепторы серотонина, произвело настоящую революцию в противорвотной терапии. Ярким примером эффективности антагонистов серотониновых рецепторов является их применение при проведении химиотерапии с использованием самого эметогенного то есть вызывающего рвоту препарата - Цисплатина.

На фармацевтическом рынке России в настоящее время представлены следующие противорвотные препараты I-ого поколения, относящиеся к группе антагонистов серотониновых рецепторов: Китрил, Навобан, Зофран.

Несмотря на то, что эти препараты несколько различаются по химической структуре, степени связывания с серотониновыми рецепторами и периоду полувыведения из организма Зофран 4 часа, Навобан 7,3 часа, Китрил 8,9 часа , они равноэффективны при использовании в адекватных дозах.

В связи с тем, что эффект препарата развивается при насыщении блокировании всех специфических рецепторов, более низкие дозы не эффективны, а повышение доз свыше рекомендуемых не приводит к увеличению эффекта, а лишь делает терапию более дорогостоящей.

Вышеуказанные препараты из группы антагонистов серотониновых рецепторов практически лишены значимых побочных эффектов. И хотя их введение может сопровождаться головной болью, запорами, диспепсическими явлениями, эти побочные явления обычно выражены незначительно. Наряду с Зофраном, Навобаном и Китрилом, представляемых на рынок компанией-разработчиком, существует большое количество их аналогов, имеющих в своей основе то же действующее вещество, но производимых другими фирмами.

Аналогов Китрила Гранисетрон в настоящее время на российском рынке нет. Согласно данным международных клинических исследований, перечисленные препараты должны в обязательном порядке использоваться при проведении высоко- и среднеэметогенной химиотерапии.

Эметогенность дословно - тошнотворность терапии определяется цитостатиками, входящими в схему лечения. Ниже представлено распределение наиболее часто используемых химиопрепаратов по степени их эметогенности. Кроме серотонина за развитие тошноты и рвоты ответственны и некоторые другие биологически активные субстанции, что, например, подтверждается более низкой эффективностью антагонистов серотониновых рецепторов для профилактики отсроченной рвоты.

Применение в комплексе с антагонистами серотониновых рецепторов препаратов, воздействующих на альтернативные пути активации рвотного центра, позволяет увеличить число больных, не испытывающих тошноту и рвоту после проведения химиотерапии. В период после проведения химиотерапии этот препарат наиболее эффективно предотвращает развитие отсроченной тошноты и рвоты. Для профилактики отсроченной тошноты и рвоты Дексаметазон является препаратом выбора.

Кроме того, он обладает самостоятельной противорвотной активностью и может использоваться в монотерапии для профилактики острой рвоты после введения низкоэметогенных цитостатиков. Важно помнить, что Дексаметазон должен использоваться всегда в случаях проведения химиотерапии, требующей назначения антагонистов серотониновых рецепторов. Другой противорвотный препарат - Церукал Метоклопрамид , широко использовавшийся ранее в высоких дозах для профилактики острой тошноты и рвоты после высоко- среднеэметогенной химиотерапии, в настоящее время с этой целью практически не применяется, так как при сопоставимой эффективности с антагонистами серотониновых рецепторов имеет значительное количество выраженных побочных эффектов.

Согласно международным рекомендациям, использование Церукала, допустимо лишь в стандартных дозах для профилактики острой тошноты и рвоты после низкоэметогенной химиотерапии и для профилактики отсроченной рвоты в комбинации с Дексаметазоном. На основании анализа результатов многочисленных исследований, Международной ассоциацией по поддерживающему лечению в онкологии MASCC были выработаны следующие принципы проведения противорвотной терапии: Адекватная противорвотная терапия должна начинаться уже с первым курсом химиотерапии.

В первый же день лечения при проведении высоко- и среднеэметогенной химиотерапии в обязательном порядке должна использоваться комбинация эффективных доз антагонистов серотониновых рецепторов и Дексаметазона. При высоко- и среднеэметогенной химиотерапии в обязательном порядке должна использоваться профилактика отсроченной тошноты и рвоты путем назначения комбинации Дексаметазона с Церукалом в стандартных дозах или с антагонистами серотониновых рецепторов.

Профилактика должна проводиться в течение всего времени, пока у пациентов сохраняется риск развития этих осложнений 3 суток после окончания химиотерапии. Для профилактики тошноты и рвоты после низкоэметогенной химиотерапии достаточно применения Дексаметазона или Церукала в стандартной дозе.

Не существует убедительных данных о преимуществе назначения противорвотных препаратов несколько раз в сутки перед однократным введением непосредственно перед введением химиопрепаратов.

Не существует убедительных данных о преимуществе внутривенного введения противорвотных препаратов перед их приемом внутрь в виде таблеток или капсул. Соблюдение вышеуказанных правил позволяет максимально сократить риск развития острой и отсроченной тошноты и рвоты, что в свою очередь сокращает и риск развития рвоты предшествующей. Если, несмотря на проведение антиэметогенной терапии, пациент все же испытывает тошноту и рвоту, наиболее частой причиной этого является несоблюдение рекомендаций неадекватная доза антагонистов серотониновых рецепторов, отсутствие Дексаметазона в схеме противорвотной терапии и т.

Обычно такая ситуация достаточно легко разрешима и требует лишь приведения противорвотной терапии к общепринятым стандартам. Если пациент уже получает адекватную терапию, но необходимый эффект не достигается, возможно использование следующих подходов: введение дополнительной дозы антагонистов серотониновых рецепторов, использование другого препарата из этой группы при последующих циклах химиотерапии например, использование Китрила после неудачи терапии Зофраном или Навобаном и т.

Надежду на более эффективную противорвотную терапию у этой группы пациентов дают результаты недавно завершившихся клинических испытаний Палоносетрона - препарата II-ого поколения из группы антагонистов серотониновых рецепторов.

Однако не стоит забывать и о других возможных причинах появления тошноты и рвоты во время проведения химиотерапии, напрямую не связанных с ней. Это могут быть эрозивные и язвенные процессы в желудочно-кишечном тракте, неадекватная коррекция артериальной гипертензии, различные нарушения водно-электролитного баланса и т.

В связи с тем, что информация, приведенная в нашей статье, зачастую является достоянием лишь онкологов, среди пациентов и врачей других специальностей продолжает бытовать ряд заблуждений мифов о тошноте и рвоте, пугающих больных и препятствующих нормальному проведению противоопухолевой терапии.

Рассмотрим эти мифы подробней. МИФ 1. В настоящий момент в клиниках, соблюдающих стандарты противорвотной терапии, тошнота и рвота исключены из десятка наиболее значимых с точки зрения пациентов побочных эффектов химиотерапии. МИФ 2. Тошнота и рвота являются побочными нежелательными эффектами проводимой химиотерапии и ни коим образом не связаны с основным противоопухолевым эффектом лечения.

Поэтому отсутствие тошноты и рвоты должно быть поводом для радости, а не огорчения. МИФ 3. Повышение дозы противорвотного препарата сверх рекомендованной не приводит к увеличению эффективности, а лишь делает ее более дорогостоящей.

МИФ 4. Существующие в настоящее время данные говорят о том, что эффективность противорвотных препаратов в рекомендованных дозах не различается в зависимости от пути их введения. МИФ 5. Пожилой возраст, как минимум, не является фактором повышенного риска развития тошноты и рвоты, а по данным ряда исследований пациенты пожилого возраста реже испытывают тошноту и рвоту по сравнению с молодыми больными.

Таким образом, имеющийся в настоящий момент в руках врачей-онкологов арсенал эффективных противорвотных препаратов, позволяет успешно справляться с тошнотой и рвотой после проведения химиотерапии.

Надеемся, что наша статья поможет пациентам, которым рекомендована химиотерапия, не становиться жертвами предубеждений и смелее соглашаться на проведение предложенного противоопухолевого лечения. Show more posts. By continuing to browse, you consent to our use of cookies. You can read our Cookie Policy here.

Обратите внимание! При высоком рисе развития побочных эффектов необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, который может назначить противорвотные средства до начала лечения патологии.

Противорвотные препараты при онкологии: рвота и тошнота при раке

Воздействие сильнейших противоопухолевых препаратов неизбежно приводит к повышению уровня кальция в крови или гиперкальциемии, как к защитному механизму для организма в момент выведения продуктов распада опухоли и оставшихся частиц вводимых химиопрепаратов. Рвота может быть острой, явно проявляющейся в течение 1-ых суток после химиотерапии, либо отсроченной с появлением на е сутки с момента начала проведения лечения.

Зачастую больных слегка подташнивает и переживают воздействие мед. Раковые клетки — клетки, пожирающие здоровые органы и системы на клеточном уровне. Током крови и лимфы они распространяются по организму в виде метастазов, вызывая интоксикацию. Лекарственные препараты, пытающиеся их победить, зачастую быстрее побеждают живые клетки организма.

Рвота и тошнота при онкологии — естественный ответ организма болезни и лечению. Рвотный центр находится в продолговатом мозге. Рефлекс стимулируют импульсы, поступающие из различных зон. Например, сигнал может исходить от барорецепторов, чувствительных к повышению внутричерепного давления, или от хеморецепторов, реагирующих на химиопрепараты. Именно поэтому понимание механизмов рвоты имеют важное клиническое и диагностическое значение. Перечисленные признаки свидетельствуют о запущенном онкологическом процессе, не локализованном в желудочно-кишечном тракте и печени.

Постоянная тошнота и рвота типична при онкологии 4-ой стадии, спровоцирована ростом и распадом опухоли. Периферический механизм обусловлен онкологией органов желудочно-кишечного тракта или печени. Тошнота и рвота при наличии рака появляются независимо от стадии, позволяют сделать выводы о локализации онкологии.

Врачи достоверно не знают, почему противораковые препараты влияют на плохое самочувствие и вызывают тошноту. Некоторые средства лечения рака воздействуют на нервную систему. Другие раздражают слизистую оболочку желудка. Низкая доза обычно не вызывает тошноту, но она не эффективна в борьбе с болезнью. Поэтому требуется боле высокая доза, чтобы убить и предотвратить деление раковых клеток. Тошнота и рвота вызываются разрушением злокачественных и здоровых клеток, повышением уровня калия в крови гиперкальциемией , воздействием препаратов и токсинов на рвотный центр, находящийся в головном мозге.

Противорвотные препараты помогают улучшить самочувствие пациентов, избежать обезвоживания организма, резкого похудения и сильной нехватки химических элементов, необходимых для нормальной жизнедеятельности организма. Иногда у больного могут появиться неприятные ощущения в области желудка и пропадает аппетит, но тошноты при этом не наблюдается. В иных случаях с каждым курсом химиотерапии ощущение тошноты всё усиливается.

Кроме того, волнение, страх и тревога перед началом применения химиолечения только ухудшают состояние больного. Также к тошноте могут привести и другие причины, например, длительный кашель или запоры. Тошнота может появиться и как побочное действие от приёма анальгетиков периферического действия нестероидных средств и наркотических обезболивающих препаратов омнопон, морфин. Существуют разные типы средств, для устранения этих симптомов, разделенные на разные группы, исходя из типа действия.

Подобные средства применяют врачи для снятия тошноты и рвотных приступов у больных при химиотерапии. Они снижают чувствительность рвотного центра, что полностью устраняет проявления симптоматики.

Длительность эффекта от приема медикаментов этой группы наиболее длинная из всех:. Действие препаратов этой группы, направленное на устранение рвоты, полностью не изучено. Однако иногда применяют для устранения этих проявлений у онкобольных, фиксируя положительный результат. Это препараты, которые наиболее часто используются врачами для устранения рвоты во время химиотерапии. Примечательно, что данный тип препаратов оказывает самый длительный эффект при использовании. Острая разновидность наиболее изнуряющая и частая.

Противорвотные препараты при химиотерапии и острой рвоте необходимо принимать после появления подташнивания и рвотных позывов. Врачи не рекомендуют выбирать препарат самостоятельно, потому что пациент может ошибиться с выбором и средство ему не поможет.

При отложенной разновидности противорвотные препараты после химиотерапии принимают до полного исчезновения рвотных позывов. Изменения в лечении онкологии, как и любого другого направлеия в медицине, происходят примерно каждые 10 лет. Из последних разработок биотерапия опухолей, адресная иммунотерапия, внедрение новых хирургических методов, а также машины для щадящей и направленной терапии. Чтобы разработать новый препарат от рака, требуется немало времени. Ведь после изобретения лекарство проходит несколько фаз испытаний.

С по год проводились испытания лекарства на животных. Показанные результаты превосходят всё, изобретённое ранее. Сейчас проходит вторая фаза испытаний. Планируется, что препарат станет доступным для использования уже в гг. Новый препарат против рака, по словам специалистов, эффективен при таких разновидностях онкологии, как рак легкого, почки, головы и шеи, мочевого пузыря, меланома. Производители обещают, что даже когда прием прекратится, действие нового лекарства будет продолжаться, что даст шансы на выздоровление даже самым тяжелым пациентам.

А главное, средство будет доступно россиянам. Два уже используемых подобных препарата выпускаются за рубежом и имеют очень высокую стоимость. Если тошнота лёгкая, то лечение с помощью препаратов не требуется.

Можно воспользоваться таким простым средством, как имбирь понюхать его и этим вполне справиться с небольшой тошнотой. Кроме этого можно применить средства для лечения морской болезни. Чтобы облегчить симптомы от действия химиотерапии, рекомендуют употреблять большое количество жидкости и исключить из рациона продукты, повышающие кислотность лимоны, помидоры.

В случаях с лёгкой и умеренной тошнотой, используются Компазин, Вистарил и Торекан. Некоторые препараты имеют лекарственную форму в виде свеч и вводятся ректально.

Это удобная форма в случаях, когда препараты в форме таблеток плохо переносятся больным и вызывают тошноту. Когда тошнота появилась вследствие нервного срыва или стресса, то можно применять успокоительные средства в том числе растительного происхождения и лекарства, действующие успокоительно на нервную систему Ативан, Седуксен, Реланиум. Кроме того, назначаются такие сильные противорвотные препараты, как Метоклопрамид, Церукал, Реглан, Домперидон и Цизаприд.

При наличии побочных эффектов целесообразно применять медикаментозное лечение, которое предотвращает тошноту и рвоту. Такие средства обычно выпускаются в форме таблеток, но могут также быть в виде пластыря, который наклеивается на кожу. Раковые заболевания необходимо лечить с помощью курса химиотерапии. Поэтому врач может рекомендовать принимать препараты до, во время или после курса химиотерапии.

Однако, эти препараты также способны вызывать ряд побочных эффектов:. Не все средства одинаково влияют на пациентов, поэтому, возможно, потребуется попробовать несколько препаратов с наименее ощутимыми побочными эффектами. Для достижения лучших результатов при борьбе с рвотой врачи разработали специальный курс употребления средств, которые предотвращают рвотные позывы. При соблюдении всех правил сокращается риск появления подташнивания и рвоты. Бывает так, что при лечении рвота все равно присутствует, в таких случаях необходимо обратиться к врачу для выявления причин или замены препарата.

Это может произойти из-за привыкания к средству при его длительном приеме или при несоблюдении рекомендаций. Этот препарат производится в трех формах: ректальные свечи, таблетки, раствор для инъекций.

Применяется для снятия рвоты при химиотерапии, радиотерапии, применения цитостатиков либо по завершению проведения хирургической операции. Представляет собой антагонист серотониновых рецепторов и относится к подтипу ондансетронов, которым является действующее вещество. Противопоказания к приему:. Препарат рассасывают по 2 таблетки за раз, режим дозирования зависит от типа и схемы приема противоопухолевых препаратов.

Суточная дозировка не должна превышать 8 таблеток. На схему лечения влияет пол, возраст, а также масса тела больного, прием проводится под контролем врача. Разовая доза раствора для инъекции составляет 8 мг, суточная не больше 32 мг. Детям препарат вводят внутривенно: первая доза 5 мг, а дальше исходя из площади тела:. Средство в виде ректальных свечей взрослым принимать по 1 суппозитории за час перед химиотерапией.

Детям и беременным женщинам прием средства в этой форме не рекомендуется. На самом деле эффект от противовирусных препаратов с целью уничтожения раковой опухоли может быть различным. С целью устранения рвотных позывов назначаются:. Не все, конечно, химиопрепараты вызывают рвоту, и мутагенная активность у них разная. Врачи различают препараты:. Существует несколько способов лечения онкологии.

Это химиотерапия, лучевая, гормональная, таргетная терапии, хирургические вмешательства. Способ выбирается в зависимости от вида, стадии заболевания, расположения опухоли, самочувствия больного и т.

Существует ли препарат от рака? Противоопухолевые метаболиты применяются для химиотерапии. Главная цель при их использовании — сделать так, чтобы рост раковых клеток прекратился, опухоль не увеличивалась, а метастазы не появлялись.

Препараты, устраняющие боль, при раковых заболеваниях применяются для предотвращения негативного воздействия на физическое и психическое состояние больного. Боль при онкологии делят на два вида: невропатическая и ноцицептивная. Обезболивающие медикаменты прописывают в соответствии с видом боли. Так, известно, что ноцицептивная боль утихает при использовании анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, опиоидов. Для избавления от невропатической боли назначаются противоэпилептические средства и трициклические антидепрессанты.

Сильные обезболивающие препараты при онкологии назначаются врачом, когда более слабые уже не оказывают желаемого эффекта. Это случается из-за быстрого привыкания организма к используемым средствам. В таких случаях используется схема из трёх ступеней, основанная на рекомендациях ВОЗ.

Противорвотные препараты при химиотерапии

Противорвотные препараты антиэметики — группа лекарственных средств, облегчающих ощущение тошноты и угнетающих рвотный рефлекс. Лекарства данной группы нашли применение во многих сферах медицинской науки. Влияя на различные звенья системы регуляции рвотного центра и его связей, антиэметики помогают в лечении острых отравлений, последствий химиотерапии, тошноты и рвоты беременных, гастроэнтерологической патологии. Рвота является одним из защитных рефлексов, формирующихся еще во внутриутробном периоде.

С помощью этого рефлекторного акта происходит быстрое удаление содержимого желудка. В механизм рефлекса включены пять звеньев. Благодаря химическому и механическому раздражению рецепторов слизистой корня языка, глотки, желудка, кишечника развивается нервный импульс, который передается по нервным волокнам к центральному звену — рвотному центру, расположенному в продолговатом мозге.

Кроме того, вышеописанный механизм тесно связан с вестибулярной системой, зрительным и обонятельным анализаторами, лимбической системой головного мозга. Из этого следует то, что эффективные противорвотные препараты должны оказывать эффект на рвотный центр и вестибулярные структуры. В классификационную основу этих лекарственных средств заложен принцип блокирования тех или иных типов рецепторов и веществ, задействованных в рвотном рефлексе. Благодаря подобному блоку замедляется передача нервного импульса по структурам нервной системы.

Выпускаются противорвотные средства как в виде таблеток, так и в виде противорвотных уколов. Особенность: противопоказан беременным и кормящим грудью пациенткам, детям до 2-х лет, требует коррекции дозировок при сопутствующей патологии печени Зофран Таблетки 4, 8 мг : по мг непосредственно до начала проведения сеанса химиотерапии. Особенность: противопоказан беременным и кормящим грудью пациенткам, детям до 2-х лет Китрил Таблетки 1 мг : первая доза непосредственно до начала проведения сеанса химиотерапии за 1 час , по 1 мг дважды в день или по 2 м одиножды в день, курс — не более недели.

Однако, за счет устранения гистаминовых эффектов в организме они профилактируют спазмы ЖКТ. Препараты дименгидрината угнетают деятельность излишне раздраженных структур вестибулярного анализатора, ответственного за восприятие положения тела в пространстве. Драмина и Авиамарин показаны пациентам с рвотой ввиду морской, автомобильной и воздушной болезней, лабиринтопатиями. Особенность: противопоказан беременным пациенткам Димедрол Таблетки 50 мг : по мг х раза в сутки внутрь. Особенность: противопоказан кормящим грудью пациенткам, детям до 2-х месяцев, пациентам с различными формами эпилепсии Драмина Таблетки 50 мг : по мг таблетки х раза в сутки внутрь перед приемом пищи.

Это может быть не только органическое поражение гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, гастрит, язвенная болезнь, токсическое и инфекционное поражение , но и функциональные сбои нарушение диеты, послеоперационная гипокинезия ЖКТ. Свой эффект препараты достигают двумя механизмами:.

Особенность: противопоказан детям до лет, требуется осторожное применение беременными и кормящими грудью пациентками Церукал Таблетки 10 мг : по 10 мг х раза в день внутрь максимум 60 мг в сутки 6 таблеток за один прием — не более 20 мг 2 таблеток прием за полчаса до приема пищи. Особенность: противопоказан для детей до 5 лет, требуется осторожное применение беременными и кормящими грудью пациентками Мотилак Таблетки 10 мг : по мг з раза в сутки, принимая за 20 минут до еды.

Ограничения в их назначении объясняются, в основном, отсутствием клинических исследований препаратов для детей, которым не исполнилось 2 года или 5 лет. Разрешенные же препараты назначают в дозах, исходя из учета массы тела. В таблице указаны самые распространенные противорвотные лекарства для детей:.

Во время терапии химиотерапевтическими препаратами при лечении онкологии часто развивается тошнота или рвота как побочное явление. Чтобы облегчить симптомы, применимы противорвотные лекарства при химиотерапии. Самые лучшие противорвотные средства:. Расчет дозировок при этом производится строго индивидуально, ссылаясь на степень выраженности симптомов и массу тела пациента. Рвота — частый клинический признак, сопровождающий отравление алкогольными напитками, пищевыми продуктами и пр.

При этом раннее назначение противорвотной терапии при отравлении является противопоказанным, так как она задержит токсины в организме, не дав избавиться от них естественным путем. В развитии рвоты при беременности играют роль не только химические влияния со стороны изменившегося гормонального фона, но и механическое раздражение рецепторов в связи со сменой внутрибрюшного давления, более медленного опорожнения желудка и кишечника. Среди дополнительных симптомов токсикоза, требующих коррекции консервативными методами лечения, могут встретиться слюнотечение, малоинтенсивная боль в эпигастральной области, похудение, головокружение, общая слабость.

Для борьбы с токсикозом беременных рекомендовано соблюдение лечебно-охранительного режима как в физическом, так и в эмоциональном отношении. Прием пищи сделать более частым, но с меньшим ее количеством в одной порции. Необходимо есть легкоусвояемые продукты, обогащенные витаминным компонентом, исключить острое, копченое, жареное.

Подойдет щелочное питье: минеральная негазированная вода, чаи. Из противорвотных препаратов в домашних условиях возможно применение метоклопрамида или домперидона.

В стационаре добавляется инфузионная терапия:. Домашние противорвотные средства могут быть рассмотрены как дополнительный способ снять неприятные симптомы. К примеру, употребление картофельного сока по столовой ложке или отвара из укропа чайная ложка укропа на мл кипятка , жевание листочков зеленого чая или мяты. Но не стоит заменять фармакологические методы народными, так как для первых имеется научная доказательная база и большой опыт применения.

Противорвотные средства для взрослых и детей — эффективная мера борьбы с симптомами тошноты и рвоты при различных состояниях и заболеваниях наряду с основной терапией. Правильное назначение этих препаратов помогает не только улучшить самочувствие пациентов, но и предупредить излишнюю потерю жидкости организмом, нарушения электролитного баланса и системы гемостаза.

Ваш адрес email не будет опубликован. Правила комментирования. Обновление: Октябрь Автор: Селезнева Валентина Анатольевна врач-терапевт.

Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Таблетки 4, 8 мг : по мг непосредственно до начала проведения сеанса химиотерапии. Ректальные свечи 16 мг : по мг непосредственно до начала проведения сеанса химиотерапии ректально.

Сироп : по мг мл сиропа принять за часа до начала проведения сеанса химиотерапии. Таблетки 4 мг : по 8 мг до начала проведения сеанса химиотерапии за часа , а далее — вновь 8 мг спустя 12 часов. Таблетки 4 мг : по мг до начала проведения сеанса химиотерапии за часа , а далее — вновь 8 мг спустя 12 часов.

Таблетки 1 мг : первая доза непосредственно до начала проведения сеанса химиотерапии за 1 час , по 1 мг дважды в день или по 2 м одиножды в день, курс — не более недели. Таблетки 50 мг : по мг таблетки х раза в сутки внутрь перед приемом пищи. Таблетки 10 мг : по 10 мг х раза в день внутрь максимум 60 мг в сутки 6 таблеток за один прием — не более 20 мг 2 таблеток прием за полчаса до приема пищи. Таблетки 10 мг : по мг з раза в сутки, принимая за 20 минут до еды.

Суспензия внутрь : осторожно взболтав флакончик перед применением, принимать по 10 мл х 3 раза в сутки. Таблетки жевательные 10 мг : по мг з раза в сутки, принимая за 20 минут до еды.

Сироп : при массе тела ребенка менее 10 кг — по 2 мг сиропа внутрь каждые 12 часов; при массе тела ребенка более 10 кг — по 4 мг сиропа внутрь каждые 12 часов.

Таблетки 50 мг : внутрь детям до 1 года — по мг; лет — по мг; лет — по мг. Таблетки жевательные 10 мг : по 2, мг из расчет на 10 кг массы тела х 3 раза в сутки, принимая за 20 минут до еды и перед сном в случае клинической необходимости. Таблетки 50 мг : внутрь детям лет — четверть-половина таблетки х раза в сутки; лет — половина или цельная таблетка х раза в сутки.

Препараты при онкологии – чем на самом деле лечатся при раке?

Наиболее распространенной причиной развития тошноты и рвоты у онкологических больных является проведение химиотерапии, лучевой терапии. Тошнота и рвота могут возникать и в связи с введением наркотических анальгетиков Морфин, Омнопон , могут они появляться при гиперкальциемии повышении уровня кальция в крови. Например, при отравлении, возникающая у человека рвота является защитной реакцией, направленной на эвакуацию вредоносных продуктов из желудка.

Стимуляция триггерной зоны у химиопрепаратов является побочным эффектом, который не имеет никакой пользы. Представляет ли опасность рвота при химиотерапии, лучевой терапии, и надо ли ее устранять?

Тошнота и рвота при проведении химиотерапии могут значительно ухудшать состояние больного плохое самочувствие, потеря жидкости, электролитов и снижать качество жизни. Это, в свою очередь, может приводить к отказу от последующей химиотерапии, которая может продлевать жизнь больного. Частая рвота может приводить к электролитным нарушениям и, соответственно, приводить к состояниям, угрожающим жизни.

Рвота на фоне химиотерапии может быть острой сразу после введения химиопрепаратов и отсроченной. Терапии в основном поддается первый тип рвоты. Нет, не все химиопрепараты вызывают тошноту и рвоту. По эметогенной активности способности вызывать рвоту химиопрепараты делятся на 5 групп. Каждый человек реагирует на введение химиопрепаратов по-разному. Чаще развивается тошнота и рвота в следующих случаях:. Существует несколько групп противорвотных препаратов, использующихся для устранения тошноты и рвоты.

Все они обладают различным противорвотным эффектом. Наибольшей противорвотной активностью обладают препараты из последней группы антагонисты серотониновых рецепторов. Именно они блокируют триггерную зону рвотного центра. Противорвотную терапию назначает врач, проводящий химиотерапию или лучевую терапию.

Использованная литература 1. Mари Э. Вуд, Пол. Секреты гематологии и онкологии. Москва, Бином, г. Личиницер М. Соавтор, рецензент, ведущий раздела кандидат медицинских наук Старцев В. Если вы врач или психолог и знаете, что улучшить, дополнить, исправить в этой статье, прочтите это.

Первые признаки инсульта, которые часто игнорируют. Порт онкология - читайте всю информацию об онкологических заболеваниях на сайте Европейской клиники. Противорвотная терапия у онкологических больных Почему у онкологических больных возникает рвота? Почему развивается рвота при применении химиопрепаратов?

Какие типы рвоты бывают? Все ли химиопрепараты вызывают тошноту и рвоту? Способы лечения рака. Химиотерапия Подробнее о химиотерапии злокачественных опухолей Неблагоприятные последствия химиотерапии Новый инструментальный метод самообучения навыкам психической саморегуляции при онкологических заболеваниях. Тактика использования отхаркивающих средств при острых респираторных инфекциях верхних и нижних дыхательных путей Бронхит, лечение травами Эпилепсия, лечение травами Полипы и папиллома, настои, лечение травами.

Форум о пластической хирургии prof-medicina.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: 4я стадия рака отступила перед змеиным ядом и грибами

Комментариев: 5

  1. www.zmei1485:

    Какие От зывы

  2. lana_ku:

    Сергей, разделяю ваше мнение)

  3. Timmy:

    Хрен никогда не был слаще редьки. Всё живое вышло из воды. теперь новые технологии возвращают обратно. Пока только через пар. А там, глядишь, станут “курить” в баках с никотиновой водой. Жабры разовьются.

  4. marusya1957:

    А к врачу пойти, слабо?

  5. golubkovae:

    ДМИТРИЙ, не занимайтесь пропагандой.. Еще с довоенных времен Германия была родоначальницей всяких эрзацей.. И Эрзац-хлебом кормили узников концлагерей… Так что про полезность хлеба немцам рассказывать нечего…