Прободная язва двенадцатиперстной операция

Прободная перфоративная язва — тяжёлое, грозящее смертью для больного, осложнение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, приводящее к сообщению просвета этих отделов желудочно-кишечного тракта ЖКТ с брюшной полостью. В результате чего, под действием химического, физического и бактериального раздражителей, содержащихся в пищевых массах - развивается перитонит, требующий срочного хирургического вмешательства. Преобладающее количество случаев прободных язв ЖКТ наблюдают в передней стенке луковицы перстной кишки и дистальных отделах желудка.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Язва двенадцатиперстной кишки. Острая с прободением (K26.1)

Перфоративная, или прободная, язва двенадцатиперстной кишки является острой патологией желудочно-кишечного отдела, которая при отсутствии своевременного надлежащего лечения может иметь губительные последствия. Заболевание сопровождается возникновением сквозного отверстия в кишке, из-за чего ее содержимое попадает в полость живота. Это приводит к развитию перитонита и необходимости хирургического вмешательства. Прободная язва перстной кишки не относится к отдельному виду язвенной болезни, а считается ее опасным осложнением, которое характеризуется перфорацией стенок кишечника.

Сквозные отверстия пропускают остатки пищи в брюшную полость, что приводит к постоянному раздражению и нарушению бактериальной природы брюшины. На фоне этого происходит инфицирование организма, которое требует немедленной операции. Проявление острой язвы более характерно для передней стенки дуоденального отростка двенадцатиперстной кишки. Чаще всего раны не превышают размера 3 мм, в редких случаях достигают 10 мм. Наиболее частой причиной возникновения прободной язвы двенадцатиперстной кишки является несвоевременное обнаружение и бессимптомное протекание простой язвы, которая в результате разъедает стенки кишки до состояния перфорации.

К частым признакам обострения болезни относят пренебрежение советами и наставлениями врача, отказ от диеты и вредных привычек. Бывают ситуации, когда перфоративная язва развивается на фоне сезонных обострений: заболевания ЖКТ усугубляются в осенне-весенний период. Дополнительно на истощение и ослабление защитных функций кишечника влияет нарушение гормонального фона и баланса питательных веществ в организме.

Классификация прободения язвы двенадцатиперстной кишки осуществляется по нескольким основным параметрам. По виду выделяют:. В зависимости от вида заболевания существенно разнятся симптомы и дальнейший ход лечения.

Для первого варианта характерны сильные болевые ощущения, которые выражаются даже при пальпации. Во втором варианте из-за прикрытия перфорации симптомы могут характеризовать ряд других заболеваний, что усложняет постановку диагноза. Также заболеванию чаще подвергается молодое население, для пожилых людей характерна язва желудка. На разных стадиях перфоративной язвы перстной кишки симптомы могут разниться.

Для первой фазы характерно вытекание дуоденального содержимого в брюшину, что сопровождается сильным болевым синдромом. В зависимости от силы потока и размера перфорации период может длиться часов. Боль способна отдавать в зону малого таза. Если пациент недавно принимал пищу, может возникнуть рвота с частичками желчи и крови.

Дополнительно наблюдается снижение пульса и артериального давления, общая бледность и тонус мышц брюшной полости. Во время второй фазы наступает ложное улучшение самочувствия, показатели приходят в норму, но при этом наступает ощущение жажды, сухости в ротовой полости, язык меняет цвет.

На последней стадии состояние пациента ощутимо ухудшается, повышается температура тела, вздувается живот, начинается рвота. При пальпации можно ощутить жидкость в брюшине. Первичный осмотр проводит лечащий врач.

Он снимает основные показатели — температуру тела, пульс и давление, проводит внешний осмотр пациента и совершает пальпацию области живота и грудины. Только после этого выдается направление на последующее обследование.

Сразу же после первичного осмотра доктор назначает ряд клинических исследований, которые включают:. Во время осмотра сложность постановления диагноза заключается в том, что тонус живота и грудного отдела может свидетельствовать о ряде других заболеваний внутренних органов. Явное наличие жидкости в брюшной полости прощупывается только на 3 фазе течения заболевания. На второй фазе и при атипичной форме перфорации можно нащупать опущение кишки при ректальном осмотре.

Для выявления обострения язвенной болезни применяют рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества. Перфорированная язва двенадцатиперстной кишки проявляется в виде дефекта стенки, обнаруживается стеноз смесь из бария просачивается через отверстие, и это сразу же отображается на рентгене.

Гастроскопическая процедура слизистой оболочки желудка и кишечника позволяет узнать месторасположения язвы, ее размер и морфологические особенности, дает информацию о наличии кровотечений и рубцевании тканей.

При эндоскопическом исследовании можно взять образцы материалов из желудка и дуоденального отдела двенадцатиперстной кишки для биопсии и гистологического исследования. Для того чтобы найти или исключить инфицирование бактерией Хеликобактер пилори, назначают анализ на полимерно-цепную реакцию и дыхательный тест. Прободение язвы сопровождается сильными болями в эпигастральной области, похожими на удары ножа.

Такие же симптомы характерны для инфаркта, поэтому в целях исключения одного из заболеваний лечащий врач может назначить ЭКГ. Она помогает оценить изменения в миокарде. При перфорации язвы кишечника полученные данные не меняются.

Такое исследование дает результаты только на вторые сутки после перфорации. Ультразвуковое исследование брюшной полости во время прободения язвы помогает выявить воспалительный процесс и оценить интенсивность ее наполнения, определить количество и характер жидкости.

В дополнение к этому на экране можно увидеть непосредственно саму перфорацию, которая отображается в виде правильного или неправильного конуса. УЗИ могут назначить для подтверждения или опровержения неоднозначных данных после рентгеновского исследования.

Определить месторасположение язвы с помощью ультразвука будет сложно, если желудок и кишечник пациента заполнены. Поэтому иногда перед процедурой назначают медикаментозное очищение данных органов. Лабораторные исследования помогают исключить ряд других тяжелых заболеваний, которые имеют сходную симптоматику. К ним относятся острая фаза холецистита, почечная и печеночная колики, инфаркт, разрыв опухолей внутренних органов, воспаление аппендицита, хронический панкреатит и др.

Если использование прочих методов не помогло установить однозначный диагноз, применяют хирургический метод диагностики — лапароскопию. Врачи делают на животе два небольших отверстия размером мм, полость наполняют газом и вводят специальные трубки с видеокамерой на конце. Данный метод позволяет детально изучить полость живота и все органы, которые в ней находятся. Данное исследование считается самым эффективным, но требует погружения пациента в состояние наркоза, что несет за собой некоторые риски.

Однако, учитывая, что для заболевания характерны тяжелые инфекционные последствия, длительный консервативный метод применяется крайне редко. Чаще всего после первичного осмотра у врача пациентов направляют на срочную госпитализацию в отделение хирургии и уже там проводят дополнительные процедуры и исследования. При подозрении на прободную язву больному назначают ингаляции кислорода и вливание инфузионных препаратов, чтобы восполнить текущие потери организма.

Применять в лечении анальгетики, особенно те, которые имеют наркотическую природу, не рекомендуется. Они могут негативно сказаться на состоянии пациента и направить врачей по ложному следу.

Консервативная методика исключает возможность операции, лечение проводится медикаментозно. Основное действие препаратов направлено на локализацию и устранение бактерии Хеликобактер пилори, которая является причиной язвенной болезни.

Лечение назначается только врачом, самопроизвольный прием препаратов может нанести непоправимый вред организму и усугубить течение болезни. Заключается в проведении операции лапаротомии. Больного вводят в состояние общего наркоза, вскрывают живот путем проведения продольного разреза мышц брюшной полости. В это время из организма могут выйти остатки скопившегося воздуха и газы, о чем сообщит характерный звук.

Кроме того, в пустотах брюшной полости может обнаружиться мутная жидкость с серо-зеленоватым оттенком. Ее удаляют специальным отсосом. При дальнейшем обследовании двенадцатиперстной кишки хирурги ищут пораженный язвой участок, он выделяется на общем фоне белым цветом.

Размеры язвы могут достигать 30 мм. Перфорированный участок располагается ближе к центру, чаще всего его диаметр не превышает 5 мм. Наличие спаек в кишечнике несколько усложняет поле обзора хирургам, поэтому они начинают искать прокол вручную. Затем язву ушивают. Техника проведения хирургического вмешательства обусловлена общим состоянием пациента, а также некоторыми особенностями протекания заболевания.

При наличии перитонита лечение усугубляется возможным поражением других внутренних органов и образованием абсцесса, что может привести к летальному исходу. Хирургическое вмешательство проводится в кратчайшие сроки для того, чтобы повысить шансы на выздоровление пациента. Вовремя проведенная операция и курс послеоперационного лечения помогают избавиться от заболевания и восстановиться в быстрые сроки. Язве кишечника чаще подвергаются люди лет.

Состояние может быть обусловлено неправильным питанием и частыми стрессами. Однако в таком возрасте возрастает шанс на полное выздоровление и отсутствие рецидивов в будущем. Люди пожилого возраста реже сталкиваются с таким осложнением, однако из-за склонности к повторным обострениям и повреждения мягких тканей кишечника хирург может принять решение о резекции органа.

Если пренебрегать приписанным лечением и нарушать диету, могут развиться следующие обострения заболевания:. Во время послеоперационного периода пациенту приписывается диета, от соблюдения которой зависит его восстановление и дальнейшее здоровье.

Строгое соблюдение режима распространяется на первые 4 месяца. Затем, после консультации у врача, можно будет вводить новые продукты. Режим питания ограничивается следующими правилами:. Уже на день после операции разрешено пить воду без газа, слабый чай, кисель и отвар шиповника, есть бульоны и жидкие каши. Еще через день вводят творог, вареные яйца и супы-пюре на овощном бульоне.

Через 2 недели вводят паровые котлеты и рыбу, творожные запеканки. Через месяц можно в небольшом количестве пить кефир и йогурт. После полного восстановления запрещается включать в рацион копченую, консервированную и острую пищу. Симптомы и лечение прободной перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки Содержание 1 Причины возникновения и факторы риска 2 Классификация 3 Симптоматика 4 Диагностика 4.

Оценка статьи:.

Первое, что нужно знать о перфорациях ЖКТ, что данное явление крайне опасно.

Симптомы и лечение прободной (перфоративной) язвы двенадцатиперстной кишки

Первое, что нужно знать о перфорациях ЖКТ, что данное явление крайне опасно. Чем раньше начнется лечение прободной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, тем больше шансов на благоприятный исход. Дорога каждая минута. Поэтому прободная язва, лечение которой должно быть своевременным, в подавляющем большинстве случаев устраняется скорейшим хирургическим вмешательством.

Оперативные методы лечения прободной язвы разнообразны. Чаще применяется простое ушивание перфорации, реже с удалением части поврежденного органа. В отдельных случаях применяется менее эффективное лечение прободной язвы без операции — так называемый метод Тейлора. После подтверждения диагноза необходима немедленная госпитализация больного, подготовка к операции и операция. Следует добавить очевидное, что при диагнозе прободная язва лечение народными средствами недопустимо.

Такого лечения просто не существует. Данное явление угрожает жизни больного, и повреждения организма развиваются с большой скоростью, поэтому экстренное применение хирургического метода лечения является наиболее популярным.

Консервативное лечение — метод Тейлора менее эффективен. Его используют в случае отказа пациента от операции или других причин, связанных с невозможностью проведения хирургического вмешательства. Также, данный метод используют для подготовки пациента к операции. Если после выявления диагноза прободения больной настроен категорически против операции, то используется консервативное лечение прободной язвы, так называемый метод Тейлора. Но вероятность возникновения воспалительных процессов брюшной полости при этом всегда остается очень высокой.

Аспирация тонким зондом осуществляется непрерывно на протяжении нескольких суток. А на живот кладется емкость со льдом, для охлаждения эпигастральной области. После определенного времени зонд удаляется. Но перед этим, для проверки герметичности желудка или перстной кишки по нему вводится контрастная жидкость, которая в случае повторного вытекания за пределы полых органов ЖКТ будет видна при рентгенологическом исследовании.

Консервативное лечение прободной язвы или метод Тейлора рекомендуется только в крайних обстоятельствах: отсутствие соответствующе оборудованной операционной, отсутствие хирурга и других случаях, при которых оперативное хирургическое вмешательство не представляется возможным.

В противном случае, при неэффективности консервативного лечения будет потрачено время, которое могло использоваться для хирургической операции прободной язвы. Вследствие чего у пациента, несмотря на запоздалое согласие на хирургическое вмешательство, останется мало шансов для благоприятного исхода.

Основной метод лечения прободной язвы это операция. Если врач подозревает прободение, то его задача немедленно доставить больного в больницу для подтверждения диагноза и дальнейшего незамедлительного проведения операции.

Больных с подозрением на перфорацию проверяют в первую очередь. Если диагноз подтвердился, то решение об операции прободной язвы должно приниматься не позднее двух часов со времени прибытия пациента в стационар. Перед хирургическим вмешательством проводятся необходимые мероприятия по подготовке пациента к операции.

Метод хирургического вмешательства выбирается в зависимости от времени, прошедшего от прободения, характера прободной язвы, возраста и степени тяжести больного. Это может быть:. В 9 из 10 случаев больным показано простое ушивание перфоративной язвы.

Это обусловливается тяжелым состоянием пациента, меньшим риском осложнений по сравнению с радикальными методами и другими факторами. К тому же ушивание может провести любой хирург в отличие от более сложных радикальных операций. Радикальные операции, например, резекцию желудка, применяют при обширных поражениях полостей ЖКТ, подозрение на возможное развитие раковой опухоли и других случаях.

Перед операцией прободной язвы полость желудка опустошается введением зонда с целью аспирации высасывания его содержимого. В случаях тяжелого состояния больного проводят интенсивную инфузионную терапию — введение внутривенно лекарственных растворов и биологических жидкостей для выравнивания патологических отклонений состава крови и достижения других эффектов, поддерживающих организм.

Терапия продолжается часа и может включать сосудосуживающие препараты, антибиотики и другие средства. Операцию осуществляют с использованием эндотрахеального наркоза полное расслабление организма с отсутствием независимого дыхания с принудительной вентиляцией легких.

В отдельных случаях используется эпидуральная анестезия, реже местный наркоз. Таким образом, видно, что ушивание прободной язвы показано либо в случаях тяжелого состояния больного, когда более длительная сложная операция опасна, либо если язва не хроническая с небольшой областью повреждения.

Для сохранения пропускной способности желудка и перстной кишки перфоративную язву зашивают поперек продольной оси этих органов. Швы не должны накладываться на поврежденные участки, а захватывать здоровые слои стенки полого органа. Для этого швы накладываются, отступив от края отверстия на мм. Самый прочный слой стенки желудка и перстной кишки это подслизистая оболочка.

Поэтому при ушивании перфоративной язвы шов должен захватывать данный слой. Есть мнение, что лучше использовать однорядные швы, так как двухрядные часто приводят к развитию стеноза перфорированного органа сужение проходимости. После ушивания герметичность швов проверяют введением в желудок газа или контрастной жидкости через зонд. Если газ или жидкость не покидают пределов полости желудка или двенадцатиперстной кишки, значит швы надежны.

Существует рекомендации к иссечению перфоративной язвы перед ушиванием. Показания для этого следующие:. Суть в том, что площадь прободной язвы всегда больше самого отверстия. И если кровоточащая язва ушивается без иссечения, то становится большой вероятность рецидива кровотечения после операции.

Это приводит к необходимости повторной операции. Поэтому перед ушиванием требуется иссечение язвы в пределах здоровых тканей.

Ушивание перфорации перстной кишки двухрядным швом без иссечения язвы часто становится причиной развития рубцового стеноза, что также приводит к повторной операции.

Также, необходимость иссечения диктуется, возможностью перерождения перфоративной язвы в злокачественную опухоль. Резекция желудка применяется в следующих случаях:. Также, операция показана тем пациентам с хроническими язвами, для которых она была назначена по плану заранее. Резекция желудка — операция сложная с высоким риском возникновения осложнений. Поэтому при ее назначении нужно учесть следующее:. В некоторых случаях операцию перфоративной язвы проводят с применением ваготомии. Ваготомия — это хирургическая операция по рассечению ствола или отдельных ветвей блуждающего нерва.

Его рассечение приводит к значительному ее снижению. Это способствует заживлению прооперированных прободных язв желудка и перстной кишки.

Однако ваготомия не всегда оправдывает себя и опасна серьезными осложнениями. Это обусловлено тем, что блуждающий нерв влияет не только на кислотность желудка, но и другие его функции и функции прочих внутренних органов. Для снижения возможных осложнений разработаны различные варианты проведения данной процедуры. Выделяют следующие основные виды ваготомии:. В первом случае пресекается ствол блуждающего нерва, именно такой способ более опасен осложнениями.

При селективной ваготомии пресекают отдельные ветви ствола. Ваготомию осуществляют механическим и химическим способами, как с открытой операцией, так и лапароскопией. Пилоропластика необходима при хирургическом лечении перфоративной язвы передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки, которое сказывается на диаметре этого просвета его уменьшением.

Таким образом, чтобы сохранить пропускную способность привратника при перфорации луковицы перстной кишки применяют иссечение прободной язвы с пилоропластикой и ваготомией.

Способов осуществления пилоропластики достаточно много. Методы Финнея и Гейнеке-Микулича являются основными. Далее, вследствие рубцевания происходит постепенное его сужение до постоянного приемлемого размера. Лапароскопический эндоскопический метод лечения прободной язвы наглядно представлен в видео ниже. Для операции больному вводят общий наркоз. Желудок постоянно аспирируется назогастральным зондом.

Для возможности осуществления хирургических манипуляций накладывается пневмоперитонеум. При этом больной лежит горизонтально с разведенными ногами. Хирург располагается между ног больного — наиболее удобное положение для оперирования.

Перед ушиванием перфорации проводится предварительная санация — очищение брюшной полости от масс, вылившихся из прободного отверстия, брюшного экссудата посредством их отсоса. Далее в зависимости от характера перфорации принимается решение о способе ее ушивания. После ушивания снова проводится тщательная чистка брюшной полости с применением физраствора и дренирования.

Операция завершается зашиванием ран в местах введения инструментов лапароскопии. Лапароскопия в основном используется для простого ушивания прободной язвы. Цель послеоперационной терапии в нормализации состояния пациента: создание оптимальных условий для заживления прооперированной язвы, восстановление функций ЖКТ, предотвращение послеоперационных осложнений.

Таким образом, лечение после операции прободной язвы состоит из набора необходимых мероприятий, воздействующих как на организм в целом, так и из комплекса мер, составляющих противоязвенную терапию. Если осложнений удалось избежать, то дальнейшее восстановление больного во многом зависит от строгого соблюдения диеты.

После операции могут возникнуть следующие осложнения:. Для сохранения жизни больного крайне важна своевременная диагностика и операция. Чем меньше временные потери, тем больше шансов для благоприятного исхода. И, наоборот, с каждым потерянным часом, происходит стремительное падение вероятности успеха лечения.

Читайте также: Обострение язвы желудка и ДПК — методы профилактики… Язвы в пищеводе — причины появления Фрукты и ягоды при панкреатите правила выбора и….

Iconic One Theme Powered by Wordpress.

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — достаточно распространенное заболевание. Природа язвенной болезни считается достаточно изученной, разработано и внедрено в практику множество лекарственных препаратов, которые действительно оказались весьма эффективными. Язвенная болезнь сейчас с успехом лечится консервативными методами. В последние десятилетия показания к оперативному лечению особенно плановому резко сократились.

Однако сохраняются ситуации, когда без операции все же не обойтись. Основные операции, которые проводятся при язвенной болезни в настоящее время — это резекция желудка и ушивание перфоративного отверстия. Некоторые другие виды операций ваготомия, пилоропластика, локальное иссечение язвы, наложение гастроэнтероанастомоза без резекции желудка на сегодняшний день проводятся очень редко, так как эффективность их намного ниже резекции желудка.

Ваготомию проводят в основном при язвах двенадцатиперстной кишки. В экстренных ситуациях прободение, кровотечение вопрос стоит о жизни и смерти пациента, и тут сомнений в выборе лечения обычно не бывает.

Когда же речь идет о плановой резекции, то решение должно быть очень взвешенным и продуманным. Если имеется хоть малейшая возможность вести пациента консервативно, эту возможность нужно использовать. Операция может избавить навсегда от язвы, но прибавляет другие проблемы довольно часто возникают проявления, обозначенные как синдром оперированного желудка.

Пациент должен быть максимально проинформирован как о последствиях операции, так и о последствиях непринятия хирургических мер.

При угрожающих жизни состояниях, требующих экстренных мер, противопоказание только одно — агональное состояние больного. Прободная язва желудка — это экстренное состояние. При промедлении операции чревато развитием перитонита и гибелью больного. Обычно при перфорации язвы производят ее ушивание и санация брюшной полости, реже — экстренная резекция желудка. Подготовка при экстренной операции минимальна.

Само вмешательство проводится под общим наркозом. Доступ — верхняя срединная лапаротомия. Производится ревизия осмотр брюшной полости, находится перфоративное отверстие оно обычно несколько миллиметров , ушивается рассасывающей нитью. Иногда для лучшей надежности к отверстию подшивается большой сальник. Далее из брюшной полости отсасывается попавшее туда содержимое желудка и выпот, полость промывается антисептиками. Налаживается дренаж. В желудок устанавливается зонд для отсасывания содержимого.

Рана послойно ушивается. Несколько дней пациент находится на парентеральном питании. В обязательном порядке назначаются антибиотики широкого спектра действия. При благоприятном течении на день извлекается дренаж, швы обычно снимаются на 7-е сутки. Трудоспособность восстанавливается через месяца. Ушивание прободной язвы не является радикальной операцией, это лишь экстренная мера для спасения жизни. Язва может возникнуть вновь.

В дальнейшем необходимо регулярно обследоваться для раннего выявления обострений и назначении консервативной терапии. Самая распространенная операция при язвенной болезни — это резекция желудка. Она может проводиться как в экстренном порядке при кровотечениях или прободении , так и в плановом хронические длительно не заживающие, часто рецидивирующие язвы. При подозрении на злокачественность может назначаться субтотальная и тотальная резекция гастрэктомия. Предпочтительна именно резекция части желудка, а не просто иссечение участка с язвой потому, что:.

При наличии сопутствующих хронических заболеваний необходима консультация соответствующих специалистов, компенсация жизненно важных систем сердечно-сосудистой, дыхательной, уровня сахара в крови и др. При наличии очагов хронической инфекции нужна их санация зубы, миндалины, придаточные пазухи носа.

Разрез выполняется по средней линии от грудины до пупка. Хирург производит мобилизацию желудка, перевязку сосудов, идущих к удаляемой части. На границе удаления желудок прошивается или атравматичным швом или сшивающим аппаратом. Точно так же прошивается двенадцатиперстная кишка.

Часть желудка отсекается и удаляется. В брюшной полости оставляется дренаж трубка , в желудке оставляется зонд. Рана ушивается. Несколько суток после операции нельзя есть и пить налаживается внутривенное вливание растворов и жидкости.

Дренаж извлекается обычно на 3-й день. Швы снимаются на день. Лапароскопическая хирургия все более вытесняет открытые оперативные вмешательства. С помощью этой методики сейчас можно провести буквально любые операции, в том числе и при язве желудка ушивание перфорации стенки желудка, а также резекцию желудка. Лапароскопическая операция выполняется с помощью специального оборудования не через большой разрез брюшной стенки, а через несколько небольших проколов для введения лапароскопа и троакаров для доступа инструментов.

При этом этапы операции те же, что и при открытом доступе. Лапароскопия также требует общего наркоза. Прошивание стенок желудка и перстной кишки при резекции проводится или обычным швом что удлиняет операцию или сшивающими аппаратами по типу степлера , что дороже. После отсечения части желудка он удаляется. Для этого один из проколов в брюшной стенке расширяется до см. В течение суток после операции исключается прием пищи и жидкости. Обычно на вторые сутки можно выпить стакан воды, на третьи сутки — около мл жидкой пищи морсы, бульоны, отвар шиповника, сырое яйцо, слегка подслащенный кисель.

Постепенно диета расширяется до полужидкой слизистые каши, супы, овощное пюре , а затем и густой отварной пищи без приправ с минимальным содержанием соли приготовленные на пару тефтели, рыба, крупяные каши, нежирные молочные продукты, тушеные или запеченные овощи.

Запрещаются любые консервы, копчености, приправы, грубая пища, горячие блюда, алкоголь, сдоба, газированные напитки. Объем пищи на один прием не должен превышать мл.

При открытых операциях в течение 1,5 — 2-х месяцев рекомендовано ограничение тяжелых физических нагрузок и ношение послеоперационного бандажа. После лапароскопических операций этот срок меньше. Возникновение ранних осложнений зависит в основном от качества проведенной операции и мастерства хирурга. Со стороны пациента здесь требуется только четкое выполнение рекомендованного режима питания, двигательной активности и др.

Чтобы предотвратить поздние осложнения и максимально облегчить себе жизнь после операции нужно соблюдать следующие рекомендации:.

По отзывам пациентов, перенесших резекцию желудка, самое сложное после операции — отказаться от своих пищевых привычек и приспособиться к новому режиму питания. Но сделать это необходимо. Адаптация организма к пищеварению в условиях укороченного желудка продолжается от 6 до 8 месяцев, у некоторых пациентов — до года. Обычно отмечается дискомфорт после еды, снижение веса. Очень важно пережить этот период без всяких осложнений. Через некоторое время организм приспосабливается к новому состоянию, симптомы оперированного желудка становятся менее выраженными, вес восстанавливается.

Человек живет нормальной полноценной жизнью без части желудка. Операции при язве желудка можно выполнить бесплатно в любом отделении абдоминальной хирургии. Экстренные операции при прободении и кровотечении способен выполнить любой хирург.

Цены на операции в платных клиниках зависят от рейтинга клиники, метода операции открытый или лапароскопический , применяемых расходных материалов, продолжительности пребывания в стационаре. Цены на резекцию желудка колеблются от 40 до тыс рублей. Лапароскопическая резекция обойдется дороже. Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки — острое хирургическое патологическое состояние.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки протекает хронически и характеризуется весенними и осенними обострениями. Наиболее часто обострения хронического заболевания приходятся на осенний и весенний периоды. Нелеченная язва двенадцатиперстной кишки может перфорировать, и содержимое кишечника изливается в брюшную полость.

Лечение прободения язвы двенадцатиперстной кишки требует оперативного вмешательства. После операции в обязательном порядке назначается строгая диета и восстановительное консервативное лечение. Прободная язва двенадцатиперстной кишки возникает в результате неэффективной консервативной терапии либо при неудачном формировании рубцового заживления.

В результате вместо заживления в двенадцатиперстной кишке образуется сквозное отверстие. Чаще прободению двенадцатиперстной кишки подвержены молодые мужчины в возрасте до 40 лет, продолжительность язвенной болезни у которых составляет более 3 лет. Содержимое двенадцатиперстной кишки проникает через перфоративное отверстие в брюшную полость, вызывая воспалительный процесс брюшины. Перфорированное отверстие окружено фибринозными отложениями.

В ряде случаев прободение сопровождается кровотечением из язвы двенадцатиперстной кишки. Подобная атипичная перфорация носит название прикрытой. В дальнейшем в этом месте формируется подпечёночный либо забрюшинный абсцесс. При перфорации двенадцатиперстной кишки симптомы развиваются стремительно. Обычно при появлении клинических симптомов счёт идёт на часы. Различают три стадии течения заболевания.

Острая прободная язва перстной кишки характеризуется появлением острой боли. Обычно пациенты описывают ощущения как мучительные режущие боли.

Перитонит при перфорации язвы двенадцатиперстной кишки развивается медленее по сравнению с прободением язвы желудка.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — достаточно распространенное заболевание. Природа язвенной болезни считается достаточно изученной, разработано и внедрено в практику множество лекарственных препаратов, которые действительно оказались весьма эффективными.

Прободная язва

Лапароскопическая операция. При обширных ампутирующих язвах обычно требуется дистальная резекция желудка с реконструкцией по Бильроту I. Назначьте антибиотики на 5 дней, если возможно, в соответствии с результатами посева.

Назначьте антагонист Н2-рецепторов. Выполните эндоскопический контроль через недель. Иссечение язвы. Прободные язвы двенадцатиперстной кишки и небольшие препилорические язвы без признаков злокачественности можно ушивать без иссечения. Язвы желудка или язвы, подозрительные с точки зрения злокачественности, необходимо полностью иссекать. Если есть сомнение, может быть выполнено клиновидное иссечение.

Иссечение необходимо для установки патологоанатомического диагноза, а также для подготовки к пилоропластике при интрапилорической локализации. Выполняется иссечение скальпелем или диатермией, и должно учитывать возможность ушивания.

При интрапилорических язвах следует выполнять частичную пилоропластику, включающую продольное иссечение и поперечное ушивание. Ушивание язвы. Ушивание язвы выполняется глубокими отдельными швами PGA между двумя швами-держалками. Расстояние между швами и отступ от краев дефекта должен составлять 0,,8 см. Обычно достаточно трех или четырех отдельных швов. Перитонизация сальником.

Если ткань, захватываемая в швы, не дает им достаточной поддержки, а также, если швы находятся под натяжением в хрупкой ткани, рекомендуется укрывать линию швов прядью сальника, которая фиксируется к передней стенке желудка отдельными швами PGA.

Мобилизация двенадцатиперстной кишки маневр Кохера. Чтобы снять натяжение в случаях больших дефектов передней стенки и при значительном натяжении швов рекомендуется мобилизовать двенадцатиперстную кишку по Кохеру.

Видео урок ушивания перфоративной прободной язвы вы найдете здесь. Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним. Связь с нами: Медунивер - поиск Форум анонимных консультаций Контакты для вопросов Пользовательское соглашение. МедУнивер - MedUniver.

Все разделы сайта. Видео по медицине. Книги по медицине. Форум врачей. Видео уроки. Детская хирургия. Общая хирургия. Оперативная хирургия. Переливание крови. Сочетанная травма. Советы хирургам. Хирургия кисти. Хирургия коленного сустава. Хирургия груди. Хирургия пищевода. Хирургия легких. Хирургия туберкулеза. Хирургия рака легкого. Травма грудной клетки - груди.

Книги по торакальной хирургии. Хирургия живота. Неотложная абдоминальная хирургия. Хирургия печени. Хирургия pancreas. Хирургия желудка. Хирургия толстой кишки. Хирургия прямой кишки. Хирургия селезенки. Травма живота. Книги по хирургии. Этапы и техника ушивания перфоративной прободной язвы а Показания для ушивания прободной язвы : - Абсолютные показания : подтвержденная прободная язва.

Общее обезболивание интубация. Лежа на спине. Верхнесрединная лапаротомия. Рентгенография при перфорации полого органа - воздух под куполами диафрагмы ж Этапы ушивания прободной язвы : - Иссечение язвы - Ушивание язвы - Перитонизация сальником - Мобилизация двенадцатиперстной кишки маневр Кохера з Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы : - Местоположение привратника соответствует границе между желудком и двенадцатиперстной кишкой, определяется в виде пальпируемого мышечного валика, здесь же видна поперечная вена.

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.

По клинической форме: а прободение в свободную брюшную полость типичное, прикрытое ;. В таких случаях рвота может предшествовать прободению. При осмотре обращает на себя внимание внешний вид больного: он лежит неподвижно на спине или на правом боку, с приведенными к животу нижними конечностями, охватив руками живот, избегает перемены положения тела. Лицо осунувшееся, бледное, с испуганным выражением и запавшими глазами.

Может быть холодный пот. Дыхание частое и поверхностное. Артериальное давление может быть снижено. Язык в первые часы после прободения остается чистым и влажным. Живот в дыхании не участвует. Второй период. Лицо больного приобретает нормальную окраску. Пульс, артериальное давление и температура выравниваются. Язык становится сухим и обложенным. Передняя брюшная стенка менее ригидна, между тем при.

Если врач видит больного впервые, именно в этот период, он, не оценив в должной мере анамнеза, может допустить ошибку и поставить диагноз острого аппендицита. Третий период. Она повторяется, обезвоживая и обессиливая больного.

Больной ведёт себя беспокойно. Кожные покровы и слизистые оболочки становятся сухими. Снова появляется учащенное дыхание. Язык сухой, густо обложен налетом, имеющим вид корок грязно-коричневого цвета.

Как не без основания отмечал Н. Атипичные перфорации задней стенки желудка, в толщу малого или большого сальника клинически проявляются иначе, чем прободение в свободную брюшную полость.

Боли в животе носят умеренный характер, без четкой локализации. Напряжение мышц передней брюшной стенки не столь резко выражено. В случае несвоевременной диагностики перфоративной язвы развиваются тяжёлые гнойные осложнения со стороны брюшной полости и забрюшинного пространства абсцесс сальниковой сумки, малого и большого сальников, забрюшинная флегмона и др.

Объем лечебно-диагностической помощи на догоспитальном этапе:. При тяжелом состоянии пациента и признаках шока проводят инфузионную терапию, вводят вазопрессоры, осуществляют ингаляцию кислорода. Протокол диагностики в хирургическом стационаре:. В приемном отделении больной с подозрением на прободную язву должен быть осмотрен врачом в первую очередь.

Производят термометрию тела, определяют количество лейкоцитов в крови и необходимые лабораторные исследования группа крови, Rh-фактор, глюкоза крови и др. Во всех случаях регистрируют ЭКГ для исключения абдоминальной формы инфаркта миокарда. Выполняют обзорную рентгенографию брюшной полости с целью обнаружения свободного газа. В хирургическом отделении диагностика должна быть завершена, и диагноз прободной язвы подтвержден либо отвергнут. Для этого может быть использована лапароскопия. При невозможности ее выполнения по тем или иным причинам приходится прибегать к диагностической средне-срединной лапаротомии.

В хирургическом отделении больному следует объяснить серьезность заболевания, необходимость немедленного оперативного вмешательства, ободрить, успокоить, получить у него согласие на операцию. Показания к хирургическому вмешательству.

Диагноз прободной гастродуоденальной язвы служит абсолютным показанием к неотложной операции. Это относится и к прикрытой перфорации. Под местной анестезией. Больному придают положение Фовлера. Кладут пузырь со льдом на живот. Предоперационная подготовка. Катетеризируют мочевой пузырь. В случае тяжелого состояния больного, обусловленного разлитым гнойным перитонитом, совместно с анестезиологом назначают и проводят интенсивную терапию в течение часов подробнее см.

Операцию производят под комбинированным эндо-трахеальным наркозом. Возможно использование эпидуральной анестезии после коррекции гиповолемии. В исключительных случаях ушивание перфоративного отверстия осуществляют под местным обезболиванием. Используют верхнесрединную лапаротомию. Срединную рану передней брюшной стенки зашивают на заключительном этапе вмешательства в первую очередь. Особенности хирургического вмешательства. Довольно часто сразу после рассечения брюшины из раны с характерным шипением выходит небольшое количество воздуха.

Экссудат эвакуируют отсосом, крошковидные пищевые массы убирают тампонами. Во-первых, нужно тщательно пропальпировать трудные для осмотра области, продвигаясь по малой кривизне от кардиального отдела до нисходящей ветви двенадцатиперстной кишки. При этом может выделиться всего одна капля содержимого.

Так, если он поступает из сальникового винслова отверстия, прободение следует искать на задней стенке желудка, доступ к которой открывается после широкого рассечения желудочно-ободочной связки. Каждый оперирующий хирург не должен забывать, что.

В таких случаях следует систематически осмотреть и санировать все отделы брюшной полости. В обязательном порядке эти манипуляции необходимо произвести в подпечёночном, правом и левом поддиафрагмальных пространствах, боковых каналах, полости малого таза. После его выполнения необходимо завершить санацию брюшной полости.

Оставление гноя и фибриновых плёнок может привести к формированию абсцессов либо сохранению и прогрессированию перитонита. После обнаружения перфорации хирург должен решить: производить ли резекцию желудка, ушить ли прободное отверстие или иссечь язву с последующей пилоропластикой и ваготомией?

Выбор метода операции. Различают паллиативные операции ушивание прободной язвы и радикальные резекция желудка, иссечение язвы с ваготомией и др. Выбирая способ хирургического вмешательства, следует иметь в виду, что главная цель операции заключается в спасении жизни больного. Поэтому, по возможности, желательно проведение резекции желудка. Если это невыполнимо, необходимо взять биопсию. После ушивания прободной язвы клетчатку дренируют из люмботомического доступа.

Как показал опыт хирургов, при этом также необходимо производить ваготомию из этого видно, что подобное вмешательство нельзя считать оптимальным, в подобных ситуациях лучше выполнить иссечение язвы с пилоропласти-кой см. Эндовидеохирургическое вмешательство.

Культя двенадцатиперстной кишки ушита кисетным швом. Здесь хочется лишь упомянуть, что предпочтительнее накладывать гастроэнтероанастомоз однорядным серозно-мышечным внутриузелковым швом рис.

Это позволяет избежать развития анастомозита. Иссечение прободной язвы с пилоропластикой и ваготомией. Операция заключается в следующем. Язву иссекают в пределах здоровых тканей вместе с привратником, в виде ромба, длинник которого направлен по оси желудка и двенадцатиперстной кишки.

После санации брюшной полости выполняют ваготомию. В условиях экстренной операции предпочтение следует отдавать самому технически простому методу - стволовой ваготомии. При сочетании перфорации и кровотечения более надежным средством является иссечение кровоточащей язвы либо резекция желудка.

Пилороантрумэктомия со стволовой ваготомией. Завершение операции. Производят тщательную санацию и, в случае необходимости, дренирование брюшной полости. Послеоперационный период. Клиника и диагностика этих абсцессов подробно описаны ранее. Нарушение эвакуации из желудка в послеоперационном периоде проявляется срыгиваниями и рвотой. Оно может быть обусловлено функциональным состоянием желудочно-кишечного тракта или иметь механическую природу.

Основными причинами летальности при прободных гастро-дуоденальных язвах являются перитонит, послеоперационная пневмония и тяжелые сопутствующие заболевания.

Отдаленные результаты зависят не только от вида операции, но и от правильности выбранной оперативной тактики. Со стороны слизистой виден округлый или овальный дефект в центре язвы. В последующем развивается серозно-фибринозный, а затем гнойный перитонит. Скорость развития перитонита тем выше, чем ниже кислотность желудочного сока.

Он может сам перфорировать в брюшную полость, что вызывает стремительное развитие распространенного гнойного перитонита и инфекционно-токсического шока. Сведения, которые можно собрать во время опроса больных, имеют различную диагностическую ценность. Исходя из этого, всех пациентов можно разделить на несколько групп. В таких случаях диагноз не представляет больших сложностей. В третью группу входят те, которые вследствие некритического отношения к имевшимся проявлениям болезни отрицают какое-либо желудочное заболевание в анамнезе.

Как писал Г. Газовый болюс располагается в наиболее высоких отделах брюшной полости.

Комментариев: 5

  1. LarkinHall:

    А сколько у нас таких…Чурсина, Дружинина и еще много, много актрис, профессоров, учителей. врачей, инженеров…И все без пластики!!!

  2. Александр, 6. л.:

    Бред!

  3. ovkrutenko:

    Днём РАБОТАТЬ ПОЛЕЗНО для здоровья, а не спать!

  4. martsevoj345:

    ЧЕМ ПАХНУТ ЖЕНЩИНЫ ВО ВРЕМЯ ВЛЮБЛЕННОСТИ?

  5. sholokh1983:

    Марина, Вы все сделали правильные выводы, но забыли о главном – о конкуренции. А я на 99% уверен , что данная статья – это происки одного из конкурентов Коки, той же Пепси, например…