Послеоперационное сужения в толстой кишке у ребенка

Разработка и внедрение в практику методов катетеризации центральных вен грудной клетки способствовали решению очень многих проблем в детской хирургии. Появилась возможность точно определять показатели гемодинамики у детей, находящихся в критическом состоянии. Реальным стало и осуществление гипералим

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Атрезии и стенозы кишечника. Послеоперационное лечение

На нашем проекте. Более болезней. Заказ лекарств. Первая помощь. Задать вопрос. Моему ребенку сделали в 1 год и месяц операцию закрытие колостомы в г. Москва А 24 июля ему стало плохо, началась рвота и не отходил кал, вздутие. Хотя до всего этого и него был хороший аппетит и какал очень много. Его отвезли в реанимацию и поставили подозрение на толстокишечную непроходимость.

Сделали обследование: 1 Ро ОБП- признаков кишечной непроходимости нет. Врачи сказали что у нас не большой стеноз и все пройдет ежедневным бужированием и что запоров больше не должно быть. И вот сегодня 6 августа у ребенка опять пропал аппетит, чуть-чуть покалал, живот подвздут, вялость, газы не отходят. Мы сделали клизму, кал был жидкий как понос. Ребенок ест жидкую прокрученную пищу, мучное не ест, пьет много жидкости, ежедневно бужируется бужами 10, 11, Ребенок показывает что болит животик.

Почему у него опять бывае вздутие и пропадает аппетит? Ведь мы все стараемся делать правильно. Подскажите пожалуйста, у меня надежда только на Вас. В чем может быть причина? Может причина вовсе не в прямой кишке? Отвечает Вербицкий Дмитрий Александрович. Стеноз прямой кишик может усиливаться вне зависимости от бужирования. Покажите ребенка своему лечащему врачу в ближайшее время! Помимо стеноза кишки могут быть спайки в брюшной полости, дисбактериоз и много других проблем. Да у нас есть спайки и дисбактериоз, дисбактериоз мы лечим а вот спайки нет Вербицкий Дмитрий Александрович.

Мезогель используется только при операции, если планируется хирургическое вмешательство, то обсудите с хирургом возможность использования противоспаечного геля Мезогель.

По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний. Заказать нужный препарат с доставкой в ближайшую аптеку. Другие ответы консультанта.

Стеклянный шарик застрял в желудке. У моего сына 10 день шарик стеклянный,гладкий шарик не выходит,врачи дали ещё 4 дня на самостоятельный выход,фгдс делали не вытащили,что будет если ждать ещё,он же не острый,не токсичный,резать его не Крипторхизм левого яичка.

Добрый день. Моему сыну с рождения поставлен диагноз "крипторхизм левого яичка". Делали узи- врач до конца уверен не был, но дал заключение: яичко лоцируется дистальнее поверхностного пахового кольца перед входом Евгения Павленко Женщина, 25 лет. Не открывается головка у ребенка 1 3года. Здравствуйте доктор, такая ситуация.

У нашего сына перестала открываться головка. Раньше все было нормально. Открывали мыли, все было хорошо. Потом сходили к хирургу он сказал детям до 7лет там трогать Ребенок проглатил инородный предмет. Добрый вечер Дмитрий Александрович.

Скажите если это вдруг произошло может быть точно не могу сказать не видела только предпологаю Веселова Виолетта Женщина, 33 года. Проблемы с писюном в 2 5 годика.

Ребенку 2. А тут начался зуд, пошли к хирургу, сказал небольшое воспаление. Нужно облепиховым маслом протирать при оттягивании Срединная киста шеи у ребенка. Дмитрий Александрович, здравствуйте. У дочери возраст 1 год и 5 мес.

Хирург, осмотрев дочку Гематома послеоперационного рубца. Ребёнку 4 года была сделана операция - удалили гидатиду яичка. Развился орхоэпидидимит. Проводилось лечение цефазолином и аспирином.

Через 3 недели сделали УЗИ мошонки, выставлен диагноз: организующася гематома послеоперационного рубца. Подпишитесь на нас. Новости Здоровье Mail. Информация предоставляется в справочных целях. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу. Ru О компании Реклама. Редакция Наши эксперты Соглашение с консультантами Помощь.

Выбор эффективного лечения хронических запоров у детей является серьезной проблемой для педиатров. Особенности развития толстой кишки у детей объясняют многие клинические симптомы нарушения моторики, приводящие к развитию хронического запора.

Стеноз заднего прохода и прямой кишки (K62.4)

Стеноз прямой кишки — это сужение прямой кишки, обусловленное воспалительным процессом, опухолевым поражением, травматическим повреждением или врожденным пороком развития. Проявляется затруднением отхождения каловых масс, болезненностью во время акта дефекации, выделением крови из заднего прохода, гиперемией, зудом и мацерацией кожи перианальной области.

При длительном существовании патологии возможно недержание кала. Диагноз устанавливается с учетом клинических симптомов, результатов ректального исследования, ирригоскопии, проктографии, ректороманоскопии, биопсии и других методик.

Лечение — медикаментозная терапия, физиотерапия, радикальные и паллиативные операции. Стеноз прямой кишки — уменьшение просвета прямой кишки на различном протяжении от локальной стриктуры до сужения всей или значительной части кишки. Встречается достаточно редко. Может быть врожденным или приобретенным. Выраженные врожденные стриктуры диагностируются в первые дни жизни, незначительные сужения могут обнаруживаться спустя некоторое время после рождения ребенка.

Приобретенный стеноз прямой кишки чаще выявляется у людей среднего и пожилого возраста. Заболевание обычно развивается постепенно, временной отрезок между острым состоянием, ставшим причиной развития стеноза, и появлением развернутой клинической симптоматики может составлять несколько лет.

Чаще всего приобретенный стеноз прямой кишки развивается после травматических повреждений области промежности, хирургических вмешательств по поводу хронического парапроктита , геморроя , разрыва промежности в родах, других заболеваний и патологических состояний прямой кишки, промежности и перианальной зоны. Причиной сужения прямой кишки также может стать новообразование, растущее в просвет кишечника, или опухоль близлежащего органа, сдавливающая прямую кишку.

У некоторых больных стриктуры возникают при воспалительных заболеваниях, специфических и неспецифических инфекциях, в том числе — при язвенном колите, болезни Крона , парапроктите и туберкулезе кишечника. В отдельных случаях стеноз прямой кишки развивается после введения агрессивных химических соединений обычно — при попытках самолечения. Редко диагностируются сужения в результате хронического пектеноза воспаления гребешка, локализующегося у основания крипт в зоне переходной складки , возникающего при трещине заднего прохода, промежностном проктите и хроническом парапроктите.

Описаны случаи развития стеноза прямой кишки на фоне венерических заболеваний. Иногда стриктура выявляется у пациентов, в прошлом проходивших лучевую терапию по поводу онкологических заболеваний органов малого таза.

Причиной врожденного сужения прямой кишки являются пороки развития. С учетом выраженности клинической симптоматики в современной проктологии выделяют три степени стеноза прямой кишки: компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный. При компенсированном сужении пациент периодически испытывает незначительные затруднения во время акта дефекации, эвакуаторная функция не нарушена.

При субкомпенсированном стенозе прямой кишки симптоматика непостоянная, отмечаются незначительные или умеренные нарушения эвакуаторной функции кишечника. При декомпенсации выявляются явные признаки непроходимости, наблюдаются вторичные патологические изменения воспаление, изъязвление, расширение верхней части кишки, недержание кала.

Приобретенный стеноз прямой кишк и может образоваться в любом отделе органа — от анального кольца до зоны перехода в сигмовидную кишку.

Протяженность стриктуры также может различаться. Для приобретенных стенозов прямой кишки характерно медленное развитие симптоматики. Между травмой, операцией или заболеванием, ставшими причиной стеноза, и формированием развернутой клинической картины проходит несколько месяцев или даже лет.

Из-за медленного прогрессирования симптомов больные стенозом прямой кишки успевают физически и психологически приспособиться к изменению акта дефекации и нередко обращаются к врачу только после появления выраженных затруднений в процессе испражнения. К этому моменту стеноз прямой кишки, как правило, успевает осложниться вторичным поражением слизистой кишечника, а иногда — и недержанием каловых масс.

Пациенты жалуются на ложные позывы, зуд в области ануса и затруднение акта дефекации. Каловые массы отходят в виде тонкой ленты, необходимо сильное натуживание. В кале больных стенозом прямой кишки нередко видны примеси крови, слизи и гноя, обусловленные воспалением и изъязвлением слизистой оболочки кишечника в месте его патологического сужения.

При исследовании перианальной зоны выявляются рубцы и участки мацерации. Могут обнаруживаться следы крови, гноя и слизи. Задний проход сужен или зияет. При пальцевом исследовании отмечаются стеноз прямой кишки и инфильтрация кишечной стенки. При проведении эндоскопических и радиологических исследований просматривается патологическое расширение верхних отделов прямой кишки, вызванное скоплением фекальных масс над областью сужения.

Врожденный стеноз прямой кишки , как правило, располагается в зоне анального кольца, реже — чуть выше, очень редко — в других отделах органа. Протяженность стриктуры обычно незначительная.

Выраженный стеноз прямой кишки диагностируется в первые дни жизни новорожденного. Отмечается затрудненное отхождение мекония. При резком сужении кишки отхождение каловых масс может отсутствовать, из ануса выделяется мутная жидкость.

Постепенно увеличивается объем живота. Ребенок, страдающий стенозом прямой кишки, ведет себя беспокойно, плохо ест и спит. При нерезко выраженных формах распознавание может быть затруднено, иногда диагноз выставляется только через несколько месяцев или лет после рождения пациента. Наряду с непосредственно врожденным стенозом прямой кишки, сужение нижних отделов кишечника у детей младшего возраста может быть обусловлено другими пороками развития данной анатомической зоны, например — атрезией заднего прохода с образованием промежностных, прямокишечно-уретральных и прямокишечно-вагинальных свищей.

Недостаточное опорожнение кишечника при таких пороках становится причиной развития мегаколона , вызывает воспаление и вторичное сужение нижних отделов прямой кишки. Иногда стеноз у детей развивается после операций по поводу атрезии заднего прохода или свищей прямой кишки. Диагноз стеноз прямой кишки устанавливается с учетом жалоб, истории болезни наличия хронических заболеваний нижних отделов ЖКТ, травм и операций в области промежности , данных общего осмотра и осмотра области ануса, ректального и инструментальных исследований.

В ходе осмотра проктолога выявляется зияние или сужение заднего прохода у детей с врожденным стенозом прямой кишки вместо хорошо сформированного ануса иногда обнаруживается углубление с отверстием в центре , наличие участков мацерации и патологических выделений. При ректальном исследовании пациента, страдающего стенозом прямой кишки, специалист оценивает состояние сфинктера, степень сужения прямой кишки, протяженность стеноза и состояние кишечной стенки наличие язв и инфильтрата.

В процессе ректороманоскопии врач получает более точную визуальную информацию о характере и выраженности стеноза прямой кишки, а также осуществляет забор материала для гистологического исследования при необходимости. Ирригоскопия и проктография позволяют оценить протяженность стеноза, степень расширения вышележащих отделов кишечника, выраженность нарушения эвакуаторной функции и пр. Лечение патологии может быть консервативным или оперативным.

При врожденных стриктурах возможно систематическое расширение пальцем или бужами Гегара. При неэффективности данной методики применяют продольное рассечение суженного участка с последующим поперечным ушиванием раны. При выраженном стенозе прямой кишки зону сужения циркулярно иссекают, выше- и нижележащие отделы сшивают между собой. При недостаточно сформированных фиксирующем и поддерживающем аппаратах могут понадобиться реконструктивные операции для предупреждения выпадения прямой кишки.

При компенсированном и субкомпенсированном приобретенном стенозе прямой кишки небольшой протяженности также применяют консервативные мероприятия. Используют бужи Гегара. Назначают парафин , электрофорез , диатермию и грязелечение. У больных стенозом прямой кишки с ограниченными рубцовыми изменениями эффективно введение глюкокортикостероидов в пораженную область.

При обширных рубцах данная методика не результативна. При неэффективности консервативных способов лечения пациентов направляют на операцию.

Хирургическое вмешательство при стенозе прямой кишки может предусматривать рассечение, иссечение или резекцию участка кишки. При ограниченных стенозах выполняют анопластику и ректопластику рассечение зоны сужения с наложением поперечных швов , а также вмешательство по методу Пикуса иссечение стриктуры без рассечения сфинктера. При тяжелых формах стеноза прямой кишки с выраженным воспалением и недержанием кала в ряде случаев требуются двухэтапные операции.

На первом этапе пациенту накладывают временную колостому для разгрузки нижних отделов кишечника. После устранения воспаления осуществляют рассечение или иссечение стриктуры. При обширных и высоких сужениях может потребоваться резекция, ампутация или экстирпация прямой кишки. Прогноз при стенозе прямой кишки достаточно благоприятный. Наиболее сложными считаются стенозы прямой кишки, сочетающиеся с недержанием каловых масс.

В подобных случаях для восстановления нормальной функции сфинктера требуются многоэтапные хирургические вмешательства в сочетании с консервативными лечебными мероприятиями. Профилактические мероприятия включают своевременное выявление и лечение болезней области промежности и нижнего отдела толстого кишечника. Москва Москва Санкт-Петербург Краснодар. Стеноз прямой кишки Стриктура прямой кишки.

МКБ K Причины Классификация Симптомы стеноза Диагностика Лечение стеноза прямой кишки Прогноз и профилактика Цены на лечение. Клинические рекомендации. Клиническая оперативная колопроктология. Автор: Конева Е. Рейтинг статьи 4. Стеноз прямой кишки - лечение в Москве. Консультация проктолога. Эндоскопическая биопсия толстого кишечника. Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки. Брюшноанальная резекция прямой кишки. Лапароскопическая резекция прямой кишки. Хроническая анальная трещина 18K.

Хронический геморрой Комментарии к статье. Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении стеноза прямой кишки. Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику.

Болезни толстого кишечника. Анальная трещина. Клиникам и врачам. Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Обязательно проконсультируйтесь с врачом! Литература 1.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Рак толстой кишки. О самом главном. Программа о здоровье на Россия 1

у ребенка стеноз прямой кишки

Разработка и внедрение в практику методов катетеризации центральных вен грудной клетки способствовали решению очень многих проблем в детской хирургии. Появилась возможность точно определять показатели гемодинамики у детей, находящихся в критическом состоянии. Реальным стало и осуществление гипералим Эта патология широко известна в практике детской хирургии под названием "диплококковый", "пневмококковый", "криптогенный" или "первичный" перитонит. Заболевание, как правило, возникает у девочек и наблюдается чаще всего в возрасте от 3 до 7 лет.

Установлено, ч Детская хирургия — раздел хирургии, изучающий у детей врожденные и постнатальные пороки, приобретенные заболевания и повреждения, требующие различных видов хирургической коррекции. Принципиальным отличием детской хирургии является то, что это отрасль медицины изучает растущий, развивающийся организм Для того чтобы правильно лечить больных с задержкой полового созревания, необходимо знать, какие стадии проходит половое созревание мужчин и женщин в норме.

Развитие половой сферы можно разделить на 5 основных этапов, основанных на стадиях развития организма мужчины и женщины. Катетеризация сосудов у детей, в том числе и у грудных, иногда превращается в очень серьезную и трудную проблему.

То, что у взрослых представляет собой вспомогательное вмешательство, у детей может превратиться в процедуру, ничем не уступающую по своей сложности хирургическому вмешательству. К тому ж Врожденная диафрагмальная грыжа ВДГ с анатомической точки зрения представляет собой довольно простую аномалию, которая устраняется путем извлечения внутренних органов из грудной клетки и ушивания дефекта диафрагмы. Однако многие дети с ВДГ умирают от легочной недостаточности, несмотря на о Портальная гипертензия у детей ставит перед врачами в клинической педиатрической практике ряд уникальных в своем роде и сложнейших терапевтических проблем.

Хотя предсказуемые последствия повышения давления в портальной системе кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, гиперспленизм, а Раздел медицины: Педиатрия и детская хирургия. Атрезии и стенозы кишечника. Послеоперационное лечение 0. Послеоперационное лечение. Основные принципы послеоперационного лечения — адекватная декомпрессия кишечника с помощью назогастрального зонда соответствующего размера у всех больных и тотальное парентеральное питание у детей с недоношенностью, мальабсорбцией из-за уменьшения всасывающей поверхности кишки , илн когда непроходимость зоны анастомоза вынуждает откладывать энтеральное питание более, чем на 5 дней.

Парентеральное питание через периферические сосуды обычно проводится всем этим детям, начиная с 1-го дня после операции. Существует прямая корреляция между потребностью в тотальном парентеральном питании, типом имевшейся атрезии тонкой кишки и тяжестью послеоперационной мальабсорбции, а также длиной оставшейся кишки. Стриктура правильно сконструированного анастомоза — осложнение очень редкое. Затем детям с дуоденальной обструкцией мы обычно назначаем Nutramigen, имеющий мелкодисперсную консистенцию.

У пациентов с тонкокишечной атрезией Nulramigen и Pregestimil — препараты выбора. Питание начинаем с разбавленных растворов. Объем и концентрацию постепенно увеличиваем, пока нс достигнем уровней, соответствующих нормальной калорической потребности, и прибавки массы тела.

Как только ребенок начинает хорошо усваивать питание, назначаем Enfamil за несколько дней до выписки. Необходимость проведения тотального парентерального питания значительно увеличивает длительность пребывания детей в стационаре, не оказывая тем не менее существенного влияния на течение послеоперационного периода. Что же касается зависимости длительности госпитализации от характера перенесенного оперативного вмешательства, то, по данным некоторых авторов, дети с дуоденодуодсноанастомозом выписываются намного раньше в среднем через 16 дней , чем пациенты с дуоденосюноанастомозом 28 дней.

Аналогичные данные получены и у наших больных. Результаты лечения. Наиболее частые причины летальных исходов при дуоденальной атрезии — недоношенность, легочная патология или сочетанные тяжелые аномалии, особенно пороки сердца.

Большие сложности могут возникать после операции в связи с функциональной кишечной непроходимостью и дисфункцией анастомоза, что не позволяет проводить энтеральное питание и требует инфузионной терапии.

Однако указанные трудности должны быть сведены к минимуму путем выбора наиболее рациональных методов оперативных вмешательств и ведения послеоперационного периода. При тонкокишечной атрезии, по данным литературы, с г.

Такому улучшению результатов лечения способствуют следующие основные факторы. При антенатальном выявлении данного порока женщина должна быть направлена в дородовое отделение для беременных группы риска, а ребенок сразу после рождения — в специализированный стационар для новорожденных с хирургической патологией.

Лечение детей с врожденными аномалиями целесообразно проводить в региональном неонатальном центре. Своевременная диагностика и правильный выбор сроков оперативного вмешательства у недоношенных детей и новорожденных с тяжелыми сопутствующими аномалиями. Первичное радикальное лечение с применением современных хирургических методов и технических приемов способствует снижению до минимума частоты анастомотических осложнений, синдромов слепой петли и короткой кишки.

Адекватное неосложненное длительное тотальное парентеральное питание при замедленном восстановлении функции анастомоза и у недоношенных детей позволяет существенно уменьшить число осложнений и нарушений питания, отмечавшихся раньше в таких ситуациях. Летальность при атрезиях кишечника низкая и в основном обусловлена тяжелыми сопутствующими пороками сердца такими, как аномалии AV-канала с трисомией 21 , хронической патологией легких или остро возникшей аспирацией, в частности при послеоперационных язвах или кишечной непроходимости.

Выжившие дети развиваются нормально, однако при синдроме короткой кишки может отмечаться задержка роста и развития в послеоперационном периоде и в течение 1-го года жизни. Внутриутробные вмешательства. Лечение плода с врожденной диафрагмальной грыжей.

Физиология и диагностика детей Аномалии и патологии Травмы головы Травмы грудной клетки и живота Инородные тела, укусы, ожоги Инфекционные заболевания детей Детская онкология Хирургия сердца и сосудов у детей Детская стоматология и ЧЛХ Детская травматология и ортопедия Детская торакальная хирургия Детская офтальмология Детская реабилитация Органы брюшной полости Разные детские заболевания.

Лечение за рубежом.

Любая операция, в том числе проктологическая, входит в комплекс последовательных этапов ведения больного, поэтому не только, а иногда и не столько вмешательство, сколько другие моменты могут оказать решающее влияние на исход хирургического лечения. В этой связи особое значение приобретают общие принципы выбора рациональных сроков для хирургической коррекции порока развития, подготовки ребенка к хирургическому вмешательству, обезболивания операции, оперативной техники и послеоперационного ведения больных.

Стеноз кишечника: симптомы, лечение и прогноз для жизни

Любая операция, в том числе проктологическая, входит в комплекс последовательных этапов ведения больного, поэтому не только, а иногда и не столько вмешательство, сколько другие моменты могут оказать решающее влияние на исход хирургического лечения. В этой связи особое значение приобретают общие принципы выбора рациональных сроков для хирургической коррекции порока развития, подготовки ребенка к хирургическому вмешательству, обезболивания операции, оперативной техники и послеоперационного ведения больных.

При определении оптимальных сроков для радикальной операции исходят из ряда принципов С. Долецкий, При разбираемой патологии учету подлежат особенности и тенденция каждой нозологической единицы.

Выше мы характеризовали вторичные изменения при пороках развития толстой кишки и отметили нарастающую их частоту и глубину после 1-го года жизни. Исходя из этих данных, логично заключить, что при тенденции к субкомпенсированному и декомпрессированному течению заболевания операцию лучше выполнить в срок, когда вторичные изменения еще нерезко выражены, т.

Однако этот срок ориентировочный. При склонности к более легкому течению целесообразно отложить вмешательство до 2—3-летнего возраста, когда оно технически становится легче и лучше переносится больным. У детей различных возрастных групп дооперационная подготовка имеет определенные особенности. Продолжительность и объем ее зависят от срока, прошедшего с момента рождения заболевания и вида патологии.

У новорожденных, главным образом при атрезиях прямой кишки, заболевание сопровождается картиной острой кишечной непроходимости. У таких больных подготовку к операции осуществляют в кратчайшие сроки и начинают в родильном доме. Одной из главных задач врачей родильного дома является профилактика аспирационной пневмонии, которая состоит в исключении кормления через рот и в опорожнении желудка через зонд.

Примерно такую же цифру приводит А. Пугачев Не подлежит сомнению, что если бы в родильных домах этому вопросу уделяли больше внимания, то число осложнений а именно аспирационной пневмонии значительно бы снизилось. К сожалению, до настоящего времени хирургам приходится тратить много сил на борьбу с этим осложнением. Лечение аспирационной пневмонии комплексное, его проводят в хирургическом отделении.

Для предупреждения повторной аспирации рвотных масс производят отсасывание содержимого или промывание желудка. Для профилактики ателектазов и гиповентиляции часто меняют положение больного в кювезе. Периодически полость рта очищают тампонами или отсасывают слизь при помощи отсоса.

При наличии ателектазов прибегают к отсасыванию аспирированных масс из верхних дыхательных путей с помощью трахеобронхоскопии или прямой ларингоскопии в первые часы поступления ребенка.

В течение дооперационной подготовки 1—2 раза применяют горчичники. Перечисленные мероприятия сочетаются с назначением ребенку увлаженного кислорода.

Это обусловлено тем, что метаболическая активность в первые недели жизни приблизительно в 1,5 раза больше, чем у взрослого; при пневмонии основной обмен удваивается Wilkinson, и потребность в кислороде возрастает.

Сразу же после поступления больного в клинику начинают антибактериальную и противовоспалительную терапию. Антибиотики широкого спектра действия вводят внутримышечно в возрастных дозировках, а также в аэрозоле в сочетании с веществами, разжижающими слизь — раствором соды, трипсином, витамином С. Большую роль играет физиотерапевтическое лечение: УВЧ на грудную клетку 2 раза в сутки Г. Ваиров, Важной задачей дооперационной подготовки является улучшение показателей свертывающей системы крови.

По данным А. Ореховой , А. Абезгауз и др. Свертываемость крови у новорожденных, особенно на 2—5-й день жизни, замедлена, что выражается в удлинении протромбинового времени, снижении протромбинового показателя и уровня конвертина фактор VII. Повышенная кровоточивость обусловлена гиповитаминозом К, возникающим вследствие отсутствия синтеза витамина в кишечнике и недостаточного поступления его с пищей. Улучшения свертываемости крови достигают внутривенным введением крови или плазмы, применением викасола по 10 мг в сутки в течение 2—3 дней.

В комплексе дооперационной подготовки у новорожденных чрезвычайно важны мероприятия по коррекции нарушений водно-солевого обмена. Хотя при пороках развития толстой кишки, как правило, этот дисбаланс менее выражен, чем, например, при атрезии тонкой кишки, тем не менее в запущенных случаях с ним приходится считаться. Большое значение имеет сохранение постоянства ряда свойств жидких сред организма и прежде всего pH и осмотического давления Л. Рачев и др. Ребенок имеет относительно большую поверхность тела, поэтому энергетические затраты у него в 1,5—2 раза больше, чем у взрослого.

Повышенный обмен веществ требует больше воды для выведения шлаков. Вместе с тем у новорожденных понижена концентрационная способность почек. Перечисленные особенности обусловливают чувствительность детей раннего возраста к избыточной нагрузке водой и солями, поэтому многие авторы Gross, ; Rickham, ; Forschall, ; Wilkinson, , и др. Однако окончательное решение вопроса о количестве назначаемой жидкости должно зависеть от учета степени обезвоженности больного при поступлении в клинику.

Принято выделять три степени обезвоженности в зависимости от процента потери веса и клинической картины Grob, ; Dennis, ; Г. Объективная оценка выраженности дегидратации осуществляется с помощью лабораторных методов исследования. Из них наиболее простой и доступный — определение гематокрита, т. Тодорову возрастное содержание гематокрита в об. При обезвоженности гематокрит возрастает прямо пропорционально водному дефициту и может достигать у новорожденных 70—80 об.

Чтобы составить представление о глубине и характере нарушений, определяют концентрацию электролитов плазмы крови — калия, натрия, хлора, а также щелочной резерв и общий белок. Современная парентеральная дегидратационная терапия требует строгой индивидуальной дозировки количественного и качественного состава вводимой жидкости с расчетом ее по специальным формулам.

Практическим целям, на наш взгляд, вполне соответствует схема Абердина. Применительно к разным степеням обезвоженности можно отметить, что первая степень не является противопоказанием к немедленному оперативному вмешательству, вторая и третья требуют обязательной коррекции, так как сопровождаются уменьшением объема циркулирующей крови и значительно увеличивают опасность возникновения шока. Введение жидкости осуществляют внутривенно с постоянным канюлированием вены.

Рассчитанное количество вводят капельно, медленно, с частотой 10—12 капель в минуту. Продолжительность подготовки, с учетом срока госпитализации ребенка и имеющихся у него осложнений, колеблется от 4 до 10—12 часов.

У детей более старшего возраста подготовку проводят в ином плане. При болезни Гиршпрунга, идиопатическом мегаколон и некоторых формах аноректальных аномалий, когда в клинической симптоматике превалируют хронические запоры или явления рецидивирующей непроходимости и развивается хроническая каловая интоксикация, требуется особая система подготовки больных к операции с обязательным учетом возникших вторичных изменений.

Нами разработана единая схема дооперационной подготовки такого рода больных табл. Предварительная подготовка. При установлении диагноза врач обычно рекомендует ряд мероприятий, направленных на улучшение опорожнения кишечника у больного ребенка, что является началом подготовки и способствует профилактике каловой интоксикации.

Таблица 2 Схема подготовки к плановой операции при пороках развития толстой кишки Стимуляция кишечной перистальтики и улучшение опорожнения кишечника в ряде случаев успешно осуществляются при назначении больному гимнастики и лечебной физкультуры: ребенку приподнимают ноги в положении лежа, заставляют его приседать, наклонять туловище в сидячем положении и откидываться назад, а также выполнять другие упражнения, способствующие укреплению мышц брюшного пресса.

Полезен массаж живота поглаживания брюшной стенки в направлении по часовой стрелке. Очень важное значение имеет регулярность выполнения перечисленных назначений. Гимнастические упражнения, к примеру, делают ежедневно перед каждой едой в течение 10—15 минут. Нормализации стула может способствовать диетическое лечение. В рацион ребенка, страдающего хроническими запорами, обязательно включают продукты, усиливающие кишечную перистальтику — овощи, фрукты особенно яблоки , грубые каши гречневая, пшенная, овсяная.

Известно послабляющее действие меда, простокваши, свежего кефира, сливового и морковного соков. Настоятельно надо рекомендовать молочно-кислые продукты, которые вытесняют патогенную флору из кишечника. Спорным остается вопрос о целесообразности назначения слабительных средств.

Вместо них обычно рекомендуют внутрь различные масла — вазелиновое, оливковое, персиковое — по чайной, десертной или столовой ложке в зависимости от возраста 2—4 раза в день. Однако необходимо учитывать, что, например, вазелиновое масло ухудшает всасываемость витамина Е, поэтому длительное его применение нежелательно. Наши наблюдения свидетельствуют о том, что противопоказаны сильные слабительные средства касторовое масло, английская соль, пурген , которые, мало влияя на появление самостоятельного стула, могут вызвать боли в животе и обусловить заворот кишок.

Такие же средства, как настой александрийского листа, жостера, ревень, многие больные применяют с успехом и длительно.

Опыт, однако, показывает, что одними только перечисленными выше мерами добиться регулярного очищения кишечника не удается; возникает необходимость применения различных клизм табл.

Таблица 3 Основные виды клизм, применяемых при хронических запорах у детей. При плотных слежавшихся каловых массах лучшим средством являются повторные мыльные клизмы; на ночь таким больным вводят в прямую кишку подогретую вазелиновую клизму; ребенка укладывают в постель с приподнятым ножным концом. У некоторых больных наилучший результат дают гипертонические клизмы.

Частота клизм зависит от налаживания самостоятельного стула. Если после одноразовой клизмы у ребенка будет регулярный стул в течение 2—3 или более дней, то ее рекомендуют 1—2 раза в педелю. В других случаях стул бывает только после клизмы, и тогда ее рекомендуют делать ежедневно. При болезни Гиршпрунга с длинным аганглионарным сегментом, при аноректальных пороках развития с узкими свищами стула удается добиться лишь с помощью сифонной клизмы; в некоторых случаях технике ее выполнения обучают мать больного ребенка, но в основном эту процедуру проводят в стационаре.

Большое значение имеют периодичность и правильная техника выполнения сифонной клизмы. В тех случаях, когда ребенок находится в стационаре и готовится к операции, наиболее рационально делать клизму ежедневно — до полного очищения кишечника от калового завала, а далее — через день.

Больного кладут на спину с подогнутыми к животу ногами, со слегка приподнятым тазовым концом туловища. В прямую кишку вводят резиновую мягкую трубку достаточного диаметра желудочный зонд , предварительно смазанную вазелиновым маслом. Вслед за трубкой в прямую кишку вводят указательный палец и под его контролем проводят конец трубки в сигмовидную кишку. При болезни Гиршпрунга конец трубки должен находиться выше аганглионарной зоны. Этот момент важен, так как в большинстве случаев не контролируемая пальцем трубка, дойдя до суженной зоны, сворачивается в ампуле прямой кишки, вследствие чего большая часть введенной жидкости выливается обратно, а часть проходит суженную зону, скапливается в расширенной части кишки и обратно не выливается.

Процедуру начинают, когда имеется полная уверенность, что конец трубки находится в расширенном сегменте. После введения первых порций жидкости убеждаются в ее свободном оттоке; количество вводимой жидкости должно соответствовать количеству выводимой. Иногда дополнительная петля сигмовидной кишки создает препятствие для прохождения трубки вглубь; в этих случаях преодоление препятствия достигают путем изменения положения тела больного: его поворачивают на бок, придают вертикальное положение приподниманием за ноги.

У больных с длительным каловым завалом, особенно с каловыми камнями, могут встретиться затруднения — отходят лишь газы без каловых масс. В подобных случаях процедура может продолжаться до 50—60 минут, а количество израсходованного раствора составляет 15—18 л.

Большие трудности представляет удаление каловых камней. Неплохой эффект оказывает применение мыльного раствора. Пользуются также механическим удалением: одной рукой камень со стороны брюшной стенки осторожно проталкивают по направлению к заднепроходному отверстию, а указательным пальцем другой руки, введенным в прямую кишку, камень разрушают и извлекают по частям.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Трещины ануса и полипы прямой кишки - Доктор Комаровский

Комментариев: 2

  1. blackabbat777:

    Люди ходить не могут.

  2. janna-juja:

    01