Лучевая диагностика пищевода и желудка

Лекция для врачей "Лучевая диагностика заболеваний пищеварительного тракта". Лекцию для врачей проводит профессор кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии ЛФ, д.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Основы. ЖКТР. Методы лучевого исследования. Рентгеносемиотика заболеваний органов ЖКТр. +

Лекция для врачей "Лучевая диагностика заболеваний пищеварительного тракта". Лекцию для врачей проводит профессор кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии ЛФ, д. Кондрашин Сергей Алексеевич. Методы диагностики пищеварительного тракт и органов брюшной полости. L4b: верхние отделы ЖКТ дистальнее связки Трейтца и проксимальнее дистальной трети подвздошной кишки. Краткий обзор функционирования пищеварительной системы.

Пищевые продукты, которые мы потребляем, не могут быть усвоены в таком виде. Для начала пища должна быть обработана механически, переведена в водный раствор и расщеплена химически.

Неиспользованные остатки необходимо выводить из организма. Поскольку наш желудочно-кишечный тракт состоит из тех же составляющих, что и пища, то его внутренняя поверхность должна быть защищена от воздействия пищеварительных ферментов.

Так как мы принимаем пищу чаще, чем она переваривается и продукты расщепления абсорбируются, а кроме того выведение шлаков осуществляется один раз в день, в желудочно-кишечном тракте должна быть предусмотрена возможность для хранения пищи в течение определенного времени. Координация всех этих процессов осуществляется в первую очередь: 1 автономной или гастроэнтеральной внутренней нервной системой нервные сплетения желудочно-кишечного тракта ; 2 приходящими извне нервами вегетативной нервной системы и висцеральными афферентами, а также 3 многочисленными гормонами желудочно-кишечного тракта.

Наконец, тонкий эпителий пищеварительной трубки представляет собой гигантские ворота, через которые в организм могут проникать возбудители болезней. Существует целый ряд специфических и неспецифических механизмов защиты этой границы между внешней средой и внутренним миром организма. В желудочно-кишечном тракте жидкая внутренняя среда организма и внешняя среда отделены друг от друга лишь очень тонким мкм , но огромным по площади слоем эпителия около 10 м 2 , через который могут всасываться необходимые для организма вещества.

Желудочно-кишечный тракт состоит из следующих отделов: рот, глотка, пищевод, желудок, тонкий кишечник, толстый кишечник, прямая кишка и анус. К ним присоединены многочисленные экзокринные железы: слюнные железы. Моторная активность включает жевание во рту, глотание глотка и пищевод , размельчение и перемешивание пищи с желудочным соком в дистальном отделе желудка, перемешивание рот, желудок, тонкий кишечник с пищеварительными соками, перемещение во всех частях желудочнокишечного тракта и временное хранение проксимальный отдел желудка, слепая кишка, восходящая часть ободочной кишки, прямая кишка.

Время прохождения пищи по каждому из участков желудочно-кишечного тракта представлено на рис. Секреция происходит по всей длине пищеварительного тракта. С одной стороны, секреты служат смазывающими и защитными пленками, а с другой стороны, содержат ферменты и другие вещества, обеспечивающие переваривание.

Секреция подразумевает транспорт солей и воды из интерстициума в просвет желудочно-кишечного тракта, а также синтез белков в секреторных клетках эпителия и их транспорт через апикальную люминальную плазматическую мембрану в просвет пищеварительной трубки. Хотя секреция и может происходить спонтанно, большая часть железистой ткани находится под контролем нервной системы и гормонов.

Переваривание ферментативный гидролиз белков, жиров и углеводов , происходящее во рту, желудке и тонком кишечнике является одной из основных функций пищеварительного тракта. В его основе лежит работа ферментов. Реабсорбция или в русском варианте всасывание подразумевает транспорт солей, воды и органических веществ например, глюкозы и аминокислот из просвета желудочно-кишечного тракта в кровь.

В отличие от секреции, размеры реабсорбции определяются, скорее, предложением реабсорбируемых веществ. Реабсорбция ограничена определенными участками пищеварительного тракта: тонкий кишечник питательные вещества, ионы и вода и толстый кишечник ионы и вода.

Желудочно-кишечный тракт: общая схема строения и время прохождения пищи. Пища обрабатывается механически, перемешивается с пищеварительными соками и расщепляется химически. Продукты расщепления, а также вода, электролиты, витамины и микроэлементы реабсорбируются. Печень поставляет желчь, необходимую для переваривания жиров, а также содержит продукты, подлежащие выведению из организма. Во всех отделах желудочно-кишечного тракта происходит продвижение содержимого в проксимально-дистальном направлении, при этом промежуточные места хранения делают возможным дискретный прием пищи и опорожнение кишечного тракта.

Время опорожнения имеет индивидуальные особенности и зависит прежде всего от состава пищи. Слюна образуется в трех больших парных слюнных железах: околоушных Glandula parotis , подчелюстных Glandula submandibularis и подъязычных Glandula sublingualis.

Кроме того, желез, продуцирующих слизь, много в слизистых оболочках щек, нёба и глотки. Серозную жидкость выделяют также железы Эбнера, расположенные в основании языка.

В первую очередь слюна необходима для ощущения вкусовых стимулов, для сосания у новорожденных , для гигиены полости рта и для смачивания твердых кусков пищи при подготовке их к проглатыванию. Пищеварительные ферменты слюны необходимы, кроме того, для удаления остатков пищи из полости рта. Функции слюны человека следующие: 1 растворитель для питательных веществ, которые лишь в растворенном виде могут быть восприняты вкусовыми рецепторами. Кроме того, слюна содержит муцины - смазывающие вещества, - которые облегчают пережевывание и проглатывание твердых частиц пищи.

Она имеет слегка щелочную реакцию. Осмоляльность слюны зависит от скорости протекания слюны по протокам слюнных желез рис.

Слюна образуется в два этапа рис. Сначала дольки слюнных желез производят изотоничную первичную слюну, которая вторично модифицируется во время прохождения по выводящим протокам железы.

Обычно реабсорбируется больше ионов, чем выделяется, поэтому слюна становится гипотоничной. Первичная слюна возникает в результате секреции. С помощью данного белкапереносчика обеспечивается вторично-активное накопление в клетке ионов Cl - , которые затем пассивно выходят в просвет протоков железы.

Поскольку эпителий протока сравнительно непроницаем для воды, слюна в нем становится гипотоничной. Концентрация HCO 3 - практически не зависит от скорости течения слюны по протокам желез. Этот фермент выделяется почти исключительно околоушной слюнной железой.

Выделение слюны регулируется исключительно ЦНС. Стимуляция ее обеспечивается рефлекторно под влиянием запаха и вкуса пищи. Все большие слюнные железы человека иннервируются как симпатической, так и парасимпатической нервной системой. У человека симпатические волокна вызывают секрецию более тягучей слюны, бедной водой, чем при стимуляции парасимпатической системы. Физиологический смысл такой двойной иннервации, а также различия в составе слюны пока не известны. Ацетилхолин кроме того вызывает через M 3 -холинорецепторы сокращение миоэпителиальных клеток вокруг ацинуса рис.

Также ацетилхолин способствует образованию калликреинов, которые высвобождают брадикинин из кининогена плазмы крови. Брадикинин обладает сосудорасширяющим действием. Расширение сосудов усиливает выделение слюны.

А - осмоляльность и состав слюны зависят от скорости тока слюны. Б - два этапа образования слюны. В - миоэпителиальные клетки в слюнной железе. Можно предположить, что миоэпителиальные клетки предохраняют дольки от расширения и разрыва, которые могут быть вызнаны высоким давлением в них в результате секреции.

В системе протока они могут выполнять функцию, направленную на сокращение или на расширение просвета протока. Стенка желудка, показанная на его срезе рис. Слизистая оболочка образует продольные складки и состоит из трех слоев: эпителиального слоя, собственной пластинки, мышечной пластинки. Рассмотрим все оболочки и слои. Эпителиальный слой слизистой оболочки представлен однослойным цилиндрическим железистым эпителием.

Он образован железистыми эпителиоцитами - мукоцитами, секретирующими слизь. Слизь формирует непрерывный слой толщиной до 0,5 мкм, являясь важным фактором защиты слизистой желудка. Собственная пластинка слизистой оболочки образована рыхлой волокнистой соединительной тканью.

В ней находятся мелкие кровеносные и лимфатические сосуды, нервные стволы, лимфоидные узлы. Основными структурами собственной пластинки являются железы. Мышечная пластинка слизистой оболочки состоит из трех слоев гладкой мышечной ткани: внутреннего и наружного циркулярных; среднего продольного.

Подслизистая оболочка образована рыхлой волокнистой неоформленной соединительной тканью, содержит артериальное и венозное сплетения, ганглии подслизистого нервного сплетения Мейснера. В некоторых случаях здесь могут располагаться крупные лимфоидные фолликулы.

Мышечная оболочка образована тремя слоями гладкой мышечной ткани: внутренний косой, средний циркулярный, наружный продольный. В пилорическом отделе желудка циркулярный слой достигает максимального развития, формируя пилорический сфинктер. Серозная оболочка образована двумя слоями: слоем рыхлой волокнистой неоформленной соединительной ткани и лежащим на нем мезотелием.

Все железы желудка, которые являются основными структурами собственной пластинки - простые трубчатые железы. Они открываются в желудочные ямки и состоят из трех частей: дна, тела и шейки рис. В зависимости от локализации железы делятся на кардиальные, главные или фундальные и пилоричекие.

Строение и клеточный состав этих желез неодинаковы. В количественном отношении преобладают главные железы. Они являются наиболее слаборазветвленными из всех желез желудка. На рис. Клеточный состав этих желез включает 1 поверхностные эпителиальные клетки, 2 слизистые клетки шейки железы или добавочные , 3 регенеративные клетки,.

Таким образом, основная поверхность желудка покрыта однослойным высокопризматическим эпителием, который прерывается многочисленными ямками - местами выхода протоков желез желудка рис. Артерии, проходят через серозную и мышечную оболочки, отдавая им мелкие ветви, распадающиеся до капилляров. Основные стволы образуют сплетения. Самое мощное сплетение - подслизистое. От него отходят мелкие артерии в собственную пластинку, где образуют слизистое сплетение.

От последнего отходят капилляры, оплетающие железы и питающие покровный эпителий. Капилляры сливаются в крупные звездчатые вены. Вены образуют сплетение слизистой оболочки, а затем подслизистое венозное сплетение. Лимфатическая система желудка берет начало от слепо начинающихся прямо под эпителием и вокруг желез лимфокапилляров слизистой оболочки.

Капилляры сливаются в подслизистое лимфатическое сплетение. Отходящие от него лимфатические сосуды проходят мышечную оболочку, принимая в себя сосуды из лежащих между мышечными слоями сплетений.

Пищевод представляет собой трубку из мышечной и соединительной ткани длиной около 25 см, соединяющую глотку и желудок. Пищевод начинается в области верхнего пищеводного сфинктера, сформированного преимущественно перстневидно-глоточной мышцей.

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПИЩЕВОДА, ЖЕЛУДКА И КИШЕЧНИКА

Для диагностики заболеваний органов желудочно-кишечного тракта используются основные методы лучевого исследования: - рентгеноконтрастное исследование с тугим наполнением и с двойным контрастированием. По специальным показаниям применяются дополнительные методы исследования: - рентгеноконтрастное исследование с фармакологическими пробами; - УЗИ; - КТ; - МРТ; - Рентгенологическое исследование с водорастворимыми контрастными препаратами; - Радионуклидные исследования; - Внутриполостное УЗИ.

Рентгенотелевизионное просвечивание используется для изучения моторной функции ЖКТ, а также для выбора оптимальной проекции, момента заполнения и моторики и степени компрессии для прицельных снимков.

Просвечивание обязательно дополняется серийной прицельной рентгенографией полноформатной или малоформатной. Основные задачи прицельной рентгенографии - визуализация мелких морфологических деталей вплоть до желудочных полей размеры 1 - 4 мм ; - документирование выявленных изменений, в том числе зон ригидности стенки желудка.

Рентгенологическое исследование желудка, пищевода и тонкой кишки проводится натощак, пациенту запрещается пить и курить в день исследования. В случае выраженного метеоризма, мешающего проведению исследования у больных с колитами и запорами, необходима более основательная подготовка: низкошлаковая диета в течение 3 - 4 дней и прием слабительного касторового масла за 36 ч до исследования.

Основной контрастный препарат для исследования ЖКТ - водная взвесь сульфата бария. Для отображения тонких деталей рельефа слизистой предпочтительны готовые препараты бария с очень мелкими размерами частиц мкм. Сульфат бария применяется в двух основных формах. Первая форма - порошок, смешиваемый с водой перед использованием.

Вторая форма - готовая к использованию взвесь для специальных рентгенологических исследований. Для обычного исследования желудочно-кишечного тракта применяется водная взвесь сульфата бария. Ее готовят следующим образом: 1 кг химически чистого сульфата бария подсушивают и пропускают через мелкое сито. Полученный порошок высыпают в мл горячей воды. Смесь кипятят 10 - 15 мин при постоянном помешивании, затем пропускают через марлю.

Бариевая взвесь не оседает в стакане в течение 10 - 15 мин. Приготовленная таким образом взвесь может использоваться для обычного исследования. В то же время, в такой взвеси содержатся частицы бария неоднородной величины, поэтому они быстро оседают и плохо прилипают к слизистой ЖКТ. Для того чтобы уменьшить частицы бария и получить однородную взвесь используют высокоскоростные механические либо ультразвуковые смесители.

Для этого в бариевую взвесь добавляют различные стабилизирующие добавки: желатин, карбоксиметилцеллюлозу, слизь семени льна, крахмал, экстракт алтейного корня, поливиниловый спирт и др. В нашей стране применяется готовое мелкодисперсное рентгеноконтрастное средство - сульфобар.

Приготовленная из пасты суспензия отличается достаточной вязкостью, гомогенна и стабильна. Препараты бария противопоказаны при подозрении на перфорацию органов ЖКТ, так как попадание их в брюшную полость ведет к тяжелому перитониту.

К ним рекомендуется прибегать и у больных с медиастинитом. Контрастирование только бариевой взвесью постепенно уступает место двойному контрастированию бариевой взвесью и воздухом. Раздувание исследуемого отдела ЖКТ воздухом способствует выявлению ригидности инфильтрации стенки и равномерному распределению небольшого количества бариевой взвеси, которая обмазывает слизистую оболочку тонким слоем.

В целом, органы желудочно-кишечного тракта имеют схожее строение по типу полой трубки , поэтому рентгенологическая симптоматика заболеваний различных органов ЖКТ - пищевода, желудка или кишечника, в целом, однотипна, и достаточно редко встречаются рентгенологические симптомы, которые были бы свойственны поражению только одного органа.

Сужение просвета деформация пищевода, желудка или кишечника различной степени выраженности встречается при большой группе патологических процессов. Расширение просвета органа часто сочетается со значительным скоплением в нем содержимого, обычно газа и жидкости.

Наиболее информативное изображение рельефа слизистой оболочки получают на снимках в условиях двойного контрастирования барий и газ и при оптимальной компрессии. Нарушение эластичности стенки и перистальтики обычно обусловлено воспалительной или опухолевой инфильтрацией стенки органа, перипроцессом или другими причинами. Скопление газа и жидкости в кишечнике сопровождается образованием одиночных или множественных горизонтальных уровней с газовыми пузырями над ними - чаш Клойбера.

Длина каждого уровня обычно больше высоты расположенного над ним газового пузыря. В толстой кишке , наоборот, небольшие горизонтальные уровни жидкости сочетаются с высокими газовыми пузырями и располагаются в периферических отделах брюшной полости. Число горизонтальных уровней жидкости остается небольшим. Свободный газ и или жидкость кровь в брюшной полости или забрюшинном пространств.

Свободный газ в брюшной полости может выявляться после продувания маточных труб и хирургических вмешательств лапаротомия. При перемене положения тела больного и отсутствии сращений газ обычно легко перемещается в наиболее высоко расположенные отделы брюшной полости. Свободная жидкость кровь в брюшной полости скапливается в наиболее низко расположенных ее отделах.

На технически правильных рентгенограммах в боковых отделах живота между изображением предбрюшинного жира и стенки толстой кишки выявляется несвойственная норме лентовидная интенсивная полоса затемнения с ровным наружным и полициклическим внутренним контурами. Скопившаяся в брюшной полости или забрюшинном пространстве жидкость также легко распознается с помощью КТ или МРТ. Газ в стенке полого органа.

Газ может скапливаться в лимфатических щелях подслизистой и серозной оболочек желудка, тонкой или толстой кишки в виде небольших тонкостенных кист кистовидный пневматоз , которые видны через серозную оболочку. Методика описания рентгенологического исследования органов желудочно-кишечного тракта.

Рентгенологическое исследование и эндоскопия составляют основу комплексной диагностики заболеваний желудка. Выбор того или другого метода — прерогатива клинициста. Рентгенологическое исследование общедоступно, но сопряжено с определенной лучевой нагрузкой, поэтому его следует назначать по строгим показаниям, особенно людям в репродуктивном возрасте. Впрочем, возможности рентгенологического метода столь велики, что показания к его применению остаются весьма широкими.

Наиболее часто показания к проведению рентгенологического исследования связаны со следующими клиническими синдромами и симптомами: 1 дисфагией; 2 желудочным дискомфортом изжога, отрыжка, снижение аппетита, вздутие живота, усиленные кишечные шумы ; 3 тошнотой и рвотой; 4 болями в животе; 5 необъяснимым уменьшением массы тела; 6 уплотнением в животе, выявленным при пальпации; 7 увеличением печени; 8 асцитом; 9 обнаружением скрытой или явной крови в каловых массах; 10 анемией неясной природы; 11 выраженными нарушениями секреции и кислотообразующей функции желудка.

Кроме того, в некоторых странах и регионах рентгенологическое исследование периодически проводят лицам, у которых высока вероятность заболеть раком желудка даже в отсутствие абдоминальных жалоб. Объем и методика лучевого и инструментального исследований зависят от задач, сформулированных гастроэнтерологом, и от результатов предшествовавших клинических и параклинических исследований.

В общем виде этапы исследования отражены на схеме 1. Удельный вес рентгенологического исследования в этой диагностической системе неодинаков. В одних случаях рентгенологическая картина ярка и недвусмысленна, в других же рентгенологические симптомы болезни выражены слабо. Однако в любой ситуации необходимо учитывать данные анамнеза и клинические проявления.

Нельзя также не упомянуть, что в рентгенодиагностике заболеваний желудка особую роль играют опыт врача-рентгенолога, его общая клиническая подготовка и профессиональная квалификация.

Они позволяют составить рациональный план исследования, выбрать оптимальную методику и наиболее целесообразную последовательность рентгенологических процедур. Можно выделить пять основных методических вариантов рентгенологического исследования желудка: 1 проверочное; 2 неотложное; 3 традиционное классическое ; 4 двойное контрастирование; 5 двухфазное. Проверочные исследования желудка осуществляют в специализированных кабинетах на гастрофлюорографических установках под рентгенотелевизионным контролем изображения.

В случае отсутствия такой установки может быть использован аппарат типа РУММ, имеющий флюорографическую приставку и телевизионный тракт. При гастрофлюорографическом исследовании необходимо применять стандартизированную методику, основным компонентом которой является двойное контрастирование желудка. Исследование проводят натощак. За 20—30 мин обследуемому дают 2—3 таблетки аэрона сублингвалыю. В качестве контрастного вещества используют высококонцентрированную взвесь сульфата бария, в которую добавляют пеногаситель например, 0,7—1 г ди-метилполисилоксана.

Для раздувания желудка пациент принимает гранулированный газообразующий препарат например, чайную ложку уродана. Рентгенографию проводят в нескольких стандартных проекциях в горизонтальном и вертикальном положении обследуемого рис.

Продолжительность исследования 5—7 мин. Больных, у которых выявлены патологические изменения, как правило, направляют на фиброгастроскопию. В условиях неотложной диагностики, т. При подозрении на прободение стенки желудка и отсутствии свободного газа в брюшной полости допустимо использовать один из двух специальных приемов: введение воздуха в желудок или прием внутрь водорастворимого контрастного вещества. В поликлинической и больничной практике наиболее распространенным пока остается традиционное классическое исследование.

Его проводят натощак, не разрешается прием даже небольшого количества воды и лекарственных средств, не рекомендуется курить до исследования, В вертикальном положении больному производят рентгеноскопию грудной и брюшной полости для получения ориентировочного представления о состоянии органов перед их искусственным контрастированием.

Затем обследуемый делает глоток жидкой водной взвеси сульфата бария из чайной ложки. Врач наблюдает за прохождением первой порции бария по пище-водно-желудочному переходу. Далее с помощью тубуса-компрессора распределяют контрастную взвесь по внутренней поверхности желудка и выполняют 4—6 снимков для оценки состояния складок слизистой оболочки рис.

При использовании современных аппаратов снимки нередко заменяют флюорограммами размером 70X70 или, лучше, ХЮ0 мм. Затем целесообразно перевести больного в горизонтальное положение на спине, чтобы в условиях малого наполнения желудка и при наличии в нем воздуха изучить так называемый пневморельеф выходной части желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки рис.

Повторные маленькие глотки контрастной массы используют для исследования акта глотания, проходимости пищевода, определения состояния пище-водно-желудочного перехода, количества, направления, формы, очертаний и изменчивости складок слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Исследование продолжают при так называемом тугом наполнении желудка, т. Врач производит просвечивание и снимки в разных проекциях и при различном положении больного, изучая положение, форму, величину, контуры желудка, его смещаемость, характер перистальтических волн их ритм, темп, глубину , функцию привратника и ход эвакуации контрастного вещества.

Затем выполняют серию прицельных снимков луковицы с компрессией и без нее. На этих снимках должны быть отображены передняя и задняя стенки луковицы и обе ее кривизны. В завершение исследования проводят наблюдение за функционированием нисходящей и нижней горизонтальной частей двенадцатиперстной кишки вплоть до перехода взвеси бария в тощую кишку. В клинической практике все более широко применяют методику двойного контрастирования желудка. Желудок растягивают воздухом — см.

При этом его слизистая оболочка разглаживается. Ее покрывают непрерывным равномерным слоем контрастного вещества, небольшая толщина которого позволяет получить изображение внутренней поверхности желудка, в том числе желудочных ареол рис. В качестве контрастного вещества используют следующую смесь: г сульфата бария, 10 г цитрата натрия, 10 г сорбита, 5 г натрий-карбоксиметилцеллюлозы, г воды. В смесь добавляют пеногаситель. В последние годы наибольшее распространение получила методика двухфазного исследования.

Она заключается в сочетанном применении двойного контрастирования и традиционного исследования желудка. В первую фазу выполняют двойное контрастирование, а во вторую — исследование с тугим наполнением желудка. Для двойного контрастирования используют взвесь сульфата бария высокой плотности, для тугого наполнения — низкой плотности. Внедрение в рентгенологическую практику электронно-оптических усилителей и телевизионных устройств позволило значительно улучшить диагностику заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки.

Дело не столько в том, что появилась возможность проводить исследование в незатемненном кабинете скачок из царства темноты в царство света! Водорастворимые йодсодержащие контрастные вещества при меняют при исследовании желудка в особых случаях: при подозрении на наличие внутреннего свища или прободение стенки желудка, а также высокой непроходимости двенадцатиперстной кишки.

Специальную смесь коктейль используют в случае необходимости быстро провести исследование как желудка, так и кишечника. По специальным показаниям при исследовании желудка проводят компьютерную томографию и ангиографию.

Методы лучевой диагностики желудка

Пищевод представляет собой трубку из мышечной и соединительной ткани длиной около 25 см, соединяющую глотку и желудок. Пищевод начинается в области верхнего пищеводного сфинктера, сформированного преимущественно перстневидно-глоточной мышцей. Нижний пищеводный сфинктер наддиафрагмальное расширение пищевода, расширенный дистальный участок пищевода, располагающийся над кардиальным отверстием определяется как область с наибольшим мышечным тонусом и давлением.

Нижний пищеводный сфинктер в некоторых случаях может визуализироваться при рентгенографии -скопии в виде расширения просвета пищевода на протяжении см между т. При эндоскопическом исследовании переходная зона распознается как Z-линия между слизистой оболочкой пищевода, имеющей перламутрово-розовый цвет и типичную текстуру, и слизистой желудка, которая обладает более насыщенным цветом и выраженной складчатостью. Глотка выполняет функции воспроизведения звука речь , участвует в акте дыхания, глотания.

В глотке выделяют несколько отделов. Носоглотка начинается на уровне основания черепа и заканчивается на уровне верхних отделов мягкого неба, располагаясь сзади от полости носа. Ротоглотка мезофаринкс находится между мягким небом и подъязычной костью, сзади от полости рта. Нижний отдел глотки гортаноглотка начинается от подъязычной кости и заканчивается перстневидно-глоточной мышцей, располагаясь сзади и снаружи от гортани.

Стенка пищевода образована внутренним продольным и наружным поперечным мышечным слоем. Пищевод не имеет серозной оболочки, выстлан многослойным плоским эпителием. Область перехода пищевода в желудок прикрепляется к диафрагме с помощью диафрагмально-пищеводных связок представляющих собой фиброзные тяжи , которые имеют тенденцию к ослаблению и удлинению с возрастом, что является предрасполагающим фактором возникновения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеального рефлюкса.

Венозный отток от пищевода осуществляется через систему непарной вены в системный кровоток и левую желудочную вену в воротную вену. При этом часто наблюдается перекрытие и различные вариации путей оттока. Необходимо использовать различные наиболее подходящие в каждом конкретном случае методы диагностики сучетом симптоматики. Рентгенография может как дополнять эндоскопическое исследование, так и замещать его. Дисфункция глотки встречается очень часто.

Ее причинами могут быть цереброваскулярные нарушения, ухудшение физического состояния, оперативное вмешательство и т. Рентгеноскопия глотки и пищевода с контрастом является наиболее важным методом исследования, который позволяет выявить источник проблемы и определиться с путями ее решения например, внести изменения в диету. Гастроэзофагеальный рефлюкс-очень часто встречающееся состояние, приводящее к развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ГЭРБ в большом количестве случаев, увеличивающее риск развития синдрома Барретта, при котором, в свою очередь, повышается риск развития аденокарциномы.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может возникать вследствие ГЭРБ или становиться ее причиной. Содержимое желудка, попавшее в пищевод, раздражает слизистую оболочку, может вызывать спазм продольной мышечной оболочки и нарушать таким образом перистальтику пищевода. Околопищеводные грыжи встречаются чаще особенно грыжи третьего типа. Они обычно сопровождаются развитием симптоматики и требуют хирургического вмешательства, которое в большинстве случаях заключается в закрытии большого дефектного участка в диафрагме, а также в выполнении фундопликации.

Несмотря на повсеместное использование ингибиторов протонной помпы и других антацидных препаратов, для многих пациентов, страдающих ГЭРБ, хирургическое вмешательство различные варианты фундопликации является методом выбора в лечении. Рентгенологу важно понимать, как могут выглядеть пищевод и желудок после фундопликации; необходимо также уметь распознавать лучевые признаки осложнений, возникших в результате операции.

Рак пищевода встречается все чаще, причем наблюдается некоторое изменение причин развития заболевания: аденокарциномы возникают все чаще в результате ГЭРБ и развития метаплазии Барретта в слизистой оболочке пищевода.

Из-за отсутствия серозной оболочки рак пищевода легко распространяется в средостение, а наличие множественных дренирующих лимфатических и венозных сосудов предрасполагает к появлению отдаленных метастазов. Наиболее часто при раке пищевода выполняется эзофагэктомия с интерпозицией желудка по Ivor-Lewis или в других модификациях.

И снова знание вероятных изменений после операции, а также возможных осложнений является необходимым для рентгенолога. Нарушение моторики пищевода наблюдается чаще всего у пожилых пациентов, а методы лучевой диагностики играют важную роль в ее оценке, дополняя данные, полученные путем манометрии. Надлежащая характеристика типа и степени нарушения моторики помогает подобрать наиболее эффективный способ лечения, каковым является, например, миотомия по Геллеру при ахалазии или модифицированная фундопликация при поражении пищевода, обусловленном склеродермией.

Нарушения моторики возникают практически всегда при наличии пульсионного дивертикула глотки либо пищевода. Эффективность лечения напрямую зависит от своевременности распознавания и быстроты выполнения вмешательства с целью устранения заболевания, приводящего к нарушению моторики. Эзофагит может иметь инфекционные, воспалительные и другие причины.

Внимательное изучение истории заболевания, физикальное исследование и эзофагоскопия часто позволяют вовсе не прибегать к лучевым методам диагностики так, например, для пациентов с иммунным дефицитом типичным является кандидозный эзофагит. Перфорация пищевода может быть обусловлена оперативным вмешательством, эзофагоскопией в большинстве случаев или возникать спонтанно синдром Бурхаве. Независимо от причины, необходима быстрая диагностика и оперативное вмешательство, в противном случае возрастает уровень смертности и послеоперационных осложнений.

Nguyen NP et al: Prevalence of pharyngeal and esophageal stenosis following radiation for head and neck cancer. J Otolaryngol Head Neck Surg. Fry LCet al: Incidence, clinical management and outcomes of esophageal perforations after endoscopic dilatation. Z Gastroenterol. Dibble C et al: Detection of reflux esophagitis on double-contrast esophagrams and endoscopy using the histologic findings as the gold standard.

Abdom Imaging. Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: Оглавление темы "Лучевая диагностика патологии пищевода. Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним. Связь с нами: Медунивер - поиск Форум анонимных консультаций Контакты для вопросов Пользовательское соглашение. МедУнивер - MedUniver. Все разделы сайта. Видео по медицине. Книги по медицине. Форум врачей. Видео уроки. Лучевая медицина.

Головной мозг. Органы грудной клетки. Органы брюшной полости. Мочеполовая система. Суставы, мышцы, связки. Рентгенография глаза, глазницы. Видео по лучевой диагностике. Лучевые методы обследования пищевода а Анатомия пищевода и терминология. Слева На рисунке показаны носоглотка А, фиолетового цвета, между основанием черепа и небом , ротоглотка В, голубого цвета, между небом и основанием надгортанника , гортаноглотка С, зеленого цвета, от надгортанника до перстневидно-глоточной мышцы и пищевод D, ниже перстневидно-глоточной мышцы, располагающейся обычно на уровне шейных позвонков.

Справа Основные анатомические ориентиры пищевода. Справа На рентгенограмме пищевода определяется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы первый тип , выбухающая над диафрагмой. Пищевод укорочен, скорее всего, из-за эзофагита и спазма продольной мускулатуры. Определяется также гастроэзофагеальный рефлюкс. Пищевод имеет длину около 25 см, начинается на уровне перстневидно-глоточной мышцы шейный позвонок и заканчивается в области перехода в желудок приблизительно на уровне грудного позвонка.

Оцените взаимное расположение пищевода и расположенных поблизости органов, в т. В средних отделах пищевода имеется физиологическое сужение, обусловленное располагающимися поблизости дугой аорты и левым главным бронхом. Область прохождения пищевода через диафрагму находится приблизительно на уровне 10 грудного позвонка. Мышцы, образующие стенку пищевода, формируют внутренний циркулярный и наружный продольный слой.

В области нижнего пищеводного сфинктера мышечные слои становятся более выраженными. Границей между слизистой оболочкой пищевода и желудка является Z-линия. Справа На рентгенограмме нижних отделов пищевода у этой же пациентки определяется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы первого типа, расширение переходной зоны и рефлюкс.

У этой пациентки перстневидно-глоточная ахалазия, вероятно, связана с рефлюкс-эзофагитом и нарушением моторики пищевода - состояниями, которым часто имеют место при ГЭРБ. Слева На рентгенограмме верхних отделов ЖКТ определяется параэзофагеальная грыжа третьего типа : переходная зона и дно желудка находятся в грудной полости.

Желудок сдавлен в грыжевых воротах. Визуализируется также большой взбухающий участок в средней трети пищевода, представляющий собой пульсионный дивертикул.

Наблюдается также сужение желудка в области его прохождения через диафрагму Часть желудка, находящаяся в брюшной полости, не выглядит патологически измененной. Справа На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента определяется утчека контраста из пищевода в средостение.

Также визуализируются включения газа и контрастного вещества в средостении. Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.

Подготовка к практическому зан я тию Лучевая диагностика заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки.

Добро пожаловать

Подготовка к практическому зан я тию Лучевая диагностика заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. Современная клиническая гастроэнтерология использует многие методы исследования больны х. О д нак о , рентгеновское исследование органов желудочн о -кишечного тракта было и остается важным в д и - агностике ряда заболевани й , среди которых такие часто встреча ю щиес я , к ак язвенная болезнь и злокачественные опухоли.

Ранняя д и агностика этих заболеваний приобретает особое значение в свете эффективности лечени я , проводимого в ранних стадиях болезн и. Внедрени е таки х но вы х методо в исследовани я , ка к УЗ И , фиброгас т роскопи я , КТ , никои м образо м н е заменяе т рен т геновско е исследовани е. Лучевые методы исследования пищевода, желудка и кишечника.

Рентгенологические методы. Обзорная рентгенография органов брюшной полости. Обзорная рентгенограмма брюшной полости необходима, прежде всего, при синдроме острого живота, так как именно на ней можно в ряде случаев получить исчерпывающую информацию о причине страдания больного.

Так, при жёлчекаменной и мочекаменной болезни, панкреатолитиазе выявляются тени камней, если они содержат минеральный компонент. При наличии в брюшной полости обызвествлений другого генеза, они, естественно, также будут видны только на обзорном снимке.

Это могут быть петрифицированные лимфоузлы после перенесенного туберкулеза органов брюшной полости, петрифицированные паразитарные кисты эхинококк, цистицеркоз , очаги обызвествления после травматических моментов, петрифицированные каловые камни. Хорошо выявляются на обзорном снимке брюшной полости металлические инородные тела и крупные инородного тела другого состава. В случае перфорации полого органа язва желудка или двенадцатиперстной кишки, язвенный колит, распадающаяся злокачественная опухоль выявляется характерный признак — симптом серповидного просветления под правым куполом диафрагмы, обусловленный скоплением воздуха между печенью и диафрагмой.

При острой механической непроходимости выявляется другой характерный симптом — чаши Клойбера, обусловленные скоплением воздуха в виде полусферы с горизонтальным уровнем жидкости в растянутых петлях кишечника выше места обструкции. Необходимо помнить, что при клиническом подозрении на перфорацию и механическую непроходимость обзорные снимки брюшной полости необходимо выполнять в ортопозиции.

При невозможности установки больного в ортопозицию в силу тяжести состояния , обзорные снимки выполняются в латеропозиции на левом боку. Рентгенологическое исследование пищевода применяется обычно при подозрении на аномалии его развития, дивертикулах, опухолях, варикозном расширении вен пищевода и некоторых других заболеваниях.

Готовится два варианта бариевой взвеси: обычная жидкая взвесь бария в соотношении и густая 1 часть воды:2 части бария. Вначале больной выпивает один-два глотка жидкой бариевой взвеси. При этом обращается внимание на скорость прохождения бария по пищеводу, эластичность стенок, функциональное состояние кардии.

Затем пациент переводится в трохопозицию, и проглатывает 1 — 2 чайные ложки густой бариевой взвеси. При этом обращается внимание на поперечник пищевода, как при тугом, так и при малом наполнении, на характер контуров и на рельеф слизистой.

Исследование проводится в передних косых и в прямой задней проекциях, параллельно выполняются серия обзорных и прицеленных снимков. Для исследования берется обычная жидкая бариевая взвесь.

Пациент выпивает один-два глотка бариевой взвеси, при этом обращается внимание на состояние пищевода и тонус желудка. Затем пациент выпивает весь стакан бариевой взвеси, после чего изучается форма желудка, положение, перистальтика и начальная эвакуаторная способность.

Параллельно выполняются обзорные снимки. Если начальная эвакуация из желудка задерживается более чем на минут, больного укладывают на кушетку на правый бок на 10 минут, после чего исследование продолжается.

Необходимо добиться уверенного поступления бариевой взвеси в двенадцатиперстную кишку, так как рентгеноскопия желудка обязательно включает в себя и рентгеноскопию двенадцатиперстной кишки вместе с начальными отделами тощей кишки. После эвакуации бария из желудка тщательно изучается рельеф слизистой с помощью локальной компрессии рентгенопальпация, дистинктор , при этом обязательно выполняется серия прицеленных рентгенограмм.

В случае длительной задержки бария в препилорической зоне, то есть при плохом раскрытии привратника, больному назнаются холинолитики. При поступлении бариевой взвеси в двенадцатиперстную кишку изучается время пассажа бария по ней и начальным отделам тощей кишки, форма и характер контуров луковицы двенадцатиперстной кишки, форма и размер подковы двендацатиперстной кишки, состояние рельефа слизистой во всех отделах двенадцатиперстной и начальных отделах тощей кишки.

Кроме того, обращается внимание на положение и степень изгиба дуодено-еюнального соустья. При необходимости выполняются обзорные и прицельные снимки. ДОКография двойное одномоментное контрастирование желудка. Метод применяется для диагностики малых раков. После этого выполняется два прямых снимка передний и задний и два передних косых правый и левый , а при необходимости и прицеленные рентгенограммы. Далее больной переводится в ортопозицию и проводится исследование двенадцатиперстной кишки по обычной методике.

Релаксационная дуоденография. Обычно исследование двенадцатиперстной кишки проводится как заключительный этап рентгеноскопии желудка, что правомочно при воспалительных процессах ее — язвах, дуоденитах. Если же речь идет о стенозах и новообразованиях двенадцатиперстной кишки, или объемных процессах головки поджелудочной железы, необходима вышеназванная методика. В желудок вводится небольшое количество бария и газообразующаяся смесь, как на первом этапе ДОКографии, затем больной переводится на минут на левый бок для перемещения газа и бария из желудка в двенадцатиперстную кишку, после чего выполняется серия сников в прямой и косых проекциях.

В основном применяется две методики энтерографии. Одна заключается в исследовании тонкой кишки по мере продвижения бария, для чего больной вызывается в рентгенкабинет через один, два и три часа после окончания рентгеноскопии желудка. Другая-заключается в приеме стакана бариевой взвеси и стакана прохладной воды.

При этом происходит быстрый пассаж бария по кишечнику, и уже через полчаса можно исследователь все отделы тонкой кишки, а также илеоцекальный отдел. Методика эффективна при поиске дивертикура Меккеля, болезни Крона, опухоли слепой кишки.

За шесть часов до исследования пациент принимает полстакана бариевой взвеси, непосредственно перед исследованием вводятся холинолитики. Затем под контролем просвечивания выполняется серия рентгенограмм.

Все исследования пищевода, желудка и тонкой кишки проводятся натощак! Пероральное контрастирование толстой кишки применяется для изучения топографии толстой кишки при подозрении на грубые аномалии например общая брыжейка кишечника и для изучения функциональных заболевании толстой кишки спастические и атонические запоры. Методика для изучения морфологических характеристик толстой кишки. Применяется в диагностике аномалий развития толстой кишки и язвенных колитов.

Предварительно больного готовят к исследованию, так как важно, чтобы толстая кишка была полностью освобождена от содержимого. За 2—3дня назначается 5-й стол и обильное питье, лучше соки. Накануне исследования больной не ужинает, на ночь очистительная клизма. Если больной страдает запорами, накануне, после обеда ему назначается слабительное. Само исследование состоит из трёх этапов.

Под контролем рентгеноскопии рентгенологог, с помощью аппарата Боброва, вводит в толстую кишку 1,0 — 1,5 литра бариевой взвеси в соотношении с 3 г. Выполняются прицельные снимки изгибов толстой кишки, и обзорный снимок в задней трохопозиции.

На 2-м этапе проводится изучение рельефа слизистой толстой кишки, для чего выполняется обзорный снимок после ее освобождения от бариевой взвеси. На 3-м этапе больному, с помощью того же аппарата Боброва, расправляют толстую кишку воздухом, что позволяют более детально, нежели в фазе малого наполнения, изучить рельеф слизистой в условиях двойного контрастирования.

ДОКографая толстой кишки показана для выявления опухолей толстой кишки. Подготовка такая же, как и при ирригоскопии, и дополнительно, введение холинолитиков за минут до исследования. Рентгенолог под контролем рентгеноскопии вводит — мл бариевой взвеси до нисходящего отдела толстой кишки, а далее в толстую кишку начинают медленно вводить воздух таким образом, чтобы он проталкивал введенный барий в проксимальный отдел толстой кишки.

Для лучшего обмазывания биконтрастом слизистой толстой кишки, больной несколько раз переворачивается со спины на живот. Далее выполняются обзорные снимки в прямой передней и прямой задней проекциях, и правые и левые обзорные латерограммы также в прямой передней проекции. Еще один обзорный снимок выполняется после освобождения толстой кишки.

Компьютерная томография. Для диагностики раков желудка и толстой кишки в настоящее время весьма эффективно используется метод КТ с двойным контрастированием. КТ исследование дает возможность достаточно точно оценить толщину стенок полого органа, которая меняется при этой форме рака. Затем проводится КТ-сканирование верхнего отдела живота, причем изучается не только желудок, но и близлежащие органы и зоны скопления лимфоузлов для поиска возможных метастазов.

При КТ толстой кишки в неё ретроградно инсуфлируют воздух, а после сканирования обязательно выполняют трёхмерную реконструкцию, что позволяет детально визуализировать все отделы толстой кишки. Эндосонографические методы. При этом датчик сканера вводится в просвет полого органа через биопсийный канал эндоскопа, либо конструктивно объеденен с эндоскопом.

Частоты сканирования 5,0-до 10,0 МГц и выше. Эндоректальное УЗИ. Рак прямой кишки з параректальным метастазом. Радионуклидные методы. Гаммасцинтиграфия желудка. Метод предназначен для изучения эвакуаторной функции желудка. Суть метода заключается в даче больному различных пробных завтраков, меченных радиоактивными коллоидами, с последующей регистрацией перемещения этого завтрака по пищеводу, желудку и кишечнику.

В качестве пробного завтрака чаще используют манную кашу ,0 г и сладкий чай ,0 мл с куском черствого белого хлеба. В этот завтрак предварительно добавляют коллоидные растворы In м или Те 99м общей активностью МБк.

Гамма-сцинтиграфию начинают сразу после окончания еды с периодичностью 2 мин в течение 1 часа. По виду динамических кривых радиоактивности над желудком у больных с патологией ЖКТ можно выделить 3 типа эвакуации по отношению к контрольной группе здоровые лица. Гаммасцинтиграфия двенадцатиперстной кишки проводится с целью выявления.

Регистрация идёт каждые две минуты в течение минут. ПЭТ эффективна при дифференциации злокачественных и доброкачественных опухолей пищеварительного тракта, но, в основном, применяется для поиска отдалённых метастазов и после лечения для определения возможных рецидивов.

Рентгеноанатомия пищевода, желудка и кишечника. Рентгеноанатомия пищевода. Пищевод начинается на уровне шестого седьмого шейных позвонков, идет сначала несколько левее срединой линии тела, на уровне дуги аорты четвертый грудной позвонок отклоняется правее срединной линии, а на уровне десятого — одиннадцатого грудных позвонков резко изгибается влево, прободает диафрагму и впадает в желудок на уровне одиннадцатого-двенадцатого грудных позвонков.

Выделяют три физиологических сужения: пищеводно-глоточное, аортальное и диафрагмальное. Рентгеноан а томия желудка. В желудке выделяют свод, тело, синус, антральный отдел и привратник. Свод, тело и синус желудка находятся слева от позвоночника, антральный отдел пересекает позвоночник, привратник всегда находится у правого края позвоночника.

По мере поступления первых порций бариевой взвеси в желудок определяют его тонус: если бариевая взвесь образует фигуру равнобедренного удлиненного треугольника, это свидетельствует о нормотонусе, если треугольник уплошен и барий задерживается в субкардиальном отделе, говорят о гипертонусе, а при отсутствии фигуры треугольника, когда бариевая взвесь сразу проваливается в антральный отдел, говорят о гипотонии.

Лучевое обследование играет важную роль в диагностировании различных болезней и повреждений органов ЖКТ. Наиболее популярным по-прежнему остается рентгенологическое исследование, позволяющее быстро и с минимальным вредом для организма определить патологию и исследовать функциональность органов ЖКТ. Лучевая диагностика рентгеновским излучением является самым популярным методом. Исследование бывает двух типов:. После процедуры пациент может поесть и выпить воды. В течение суток будет выходить белый кал, что свидетельствует о выводе бариевой взвеси из организма.

Процедура позволяет неинвазивно диагностировать различные заболевания, подвергнув тело воздействию минимальной ионизирующей дозы. Флюороскопией оценивается работа внутренних органов в движении с применением бария. После обволакивания веществом стенок пищевода, желудка, перстного отростка, доктор оценивает их анатомию и функции. Эзофагографией проводится исследование глотки и пищевода с барием. Вместо взвеси может применяться кристаллическая сода, которая улучшает визуализацию состояния внутренних органов.

Метод называется воздушным или двойным контрастированием. Йодсодержащий контраст применяется к пациентам, только перенесшим операцию. Процедура противопоказана при аллергии на контраст. С осторожностью назначается при беременности, маленьким пациентам, при хронических заболеваниях. Перед манипуляциями нужно снять все украшения, сменить личную одежду на больничный халат.

Томография желудка относится к новым, прогрессивным, простым, но точным методам. КТ позволяет определить язву, рак желудка на ранних стадиях. Подготовка к процедуре заключается в полном голодании в течение 4 часов перед ней. Полученные снимки показывают четкие границы желудка, что позволяет обнаружить любые патологии и рак, определить их локализации. Одновременно визуализируются близлежащие лимфоузлы, печень, что дает возможность увидеть метастазы.

По диффузному утолщению стенок можно судить о наличии лейомиомы, лейомисаркомы, лимфомы, а также определить их стадию. По наличию газа в брюшине можно обнаружить перфорацию, следовательно — диагностировать язвенную болезнь или эрозивную форму рака. Процедура проводится на томографе посредством облучения пациента магнитным полем с радиочастотными импульсами. В результате получаются четкие снимки, отражающие состояние желудка, что облегчает постановку диагноза.

Метод позволяет исследовать состояние ЖКТ. Для этого используются собственные эритроциты, которые предварительно пометили радиоактивным 99mTc. Позитронно-эмиссионная томография — вид диагностического обследования пациента путем применения электронов с положительным зарядом, испускаемых природными изотопами 11С, 13N, 15O, 18F.

Преимущества ПЭТ перед другими методами диагностики:. Методы лучевой диагностики желудка 21 ноября , 0 1, Обследование желудка. Методы диагностики заболеваний желудка. Методы лечения рака желудка. Причины тяжести в желудке. Добавить комментарий Отменить ответ Комментарий Псевдоним.

Появление новых высокоинформативных методов, таких как КТ, МРТ, ПЭТ, значительно повысило достоверность лучевой диагностики заболеваний и повреждений органов желудочно-кишечного тракта, но основным методом лучевой диагностики заболеваний пищевода, желудка, кишечника попрежнему остается рентгенологический.

Рентгенологическое исследование органов желудочно-кишечного тракта включает рентгенотелевизионное просвечивание и рентгенографию под контролем просвечивания. Рентгенотелевизионное просвечивание используется для изучения моторной функции органов пищеварения, а также для выбора оптимальной проекции, момента заполнения и моторики и степени компрессии для прицельных снимков.

Рентгенологическое исследование желудка, пищевода и тонкой кишки проводится натощак, пациенту запрещается пить и курить в день исследования Желудочно-кишечный тракт представляет собой непрерывную полую трубку, строение и функция которой зависят от отдела. И в связи с этим для исследования пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки применяются различные методики.

Однако имеются и общие правила рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта. Известно, что пищевод, желудок, кишечник поглощают рентгеновское излучение так же, как и соседние органы, поэтому в большинстве случаев применяется искусственное контрастирование введение в полость пищеварительного канала рентгеноконтрастных средств. Каждое исследование органов желудочно-кишечного тракта обязательно начинается с обзорной рентгеноскопии органов грудной и брюшной полости, поскольку многие.

На обзорных рентгенограммах брюшной полости можно обнаружить рентгеноконтрастные камни, инородные тела, признаки перфорации полого органа появления свободного газа в брюшной полости и др.. Если диагноз остается неясным, применяют искусственное контрастирование органов желудочно-кишечного тракта. Основной контрастный препарат для исследования водная взвесь сульфата бария, который хорошо поглощает рентгеновские лучи.

Сульфат бария нерастворим в воде и пищеварительных соках и безвреден для организма. Для исследования может быть использована жидкая бариевая взвесь соотношение с водой или густая Вводят через рот или через зонд в желудок.

Для исследования толстой кишки взвесь вводят в клизме ирригоскопия. Побочное действие. Запоры, развитие бариевых гранулем и бариевых перитонитов воспаления брюшины. В некоторых ситуациях применяются также современные водорастворимые контрастные средства: ультравист, оптирей, омнипак, визипак и т.

Рентгенография полых органов с дополнительным введением газа после применения сульфата бария или его современных аналогов является исследованием в условиях двойного контрастирования. Классическое рентгенологическое исследование обязательно включает три этапа: 1 исследование рельефа слизистой оболочки; 2 тугое наполнение изучение формы, размеров, положения, и контуров органов ; 3 двойное контрастирование.

Среди дополнительных методов исследования органов пищеварения Основное назначение трансабдоминального УЗИ выявление заболеваний паренхиматозных органов, определение толщины стенки желудка или кишки, выявление метастазов в лимфатические узлы или печень. Чреспищеводное и эндоскопическое УЗИ превосходит другие методы визуализации. В то же время, по данным УЗИ не всегда можно отличить нормальную кишку от опухоли брюшной полости или определить органную принадлежность пальпируемого образования к кишке.

КТ, МРТ позволяют более точно, чем УЗИ оценить толщину стенки органов пищевого канала при условии ее адекватного растяжения и выявить ее инфильтрацию, обнаружить интрамуральные и экстраорганные патологические изменения, дифференцировать первичные поражения ЖКТ от давления извне и от инвазии стенки при опухолях соседних органов. УЗИ, КT и МРТ также могут быть использованы для определения распространенности злокачественных опухолей ЖКТ, определения их стадии, обнаружения рецидивов, в распознавании глубины и протяженности опухолевого прорастания стенки.

Показания к рентгенологическому исследованию: заболевания пищевода, желудка, тонкого и толстого кишечника, диагностика неотложных состояний, вопросы трудовой экспертизы, эффективность проводимой терапии.

Противопоказания: нарушение целостности стенки пищеварительного канала. Объем и методика лучевого и инструментального исследований зависят от задач, сформулированных гастроэнтерологом, и от результатов предшествовавших клинических и параклинических исследований Удельный вес рентгенологического исследования в диагностической системе неодинаков. В любой ситуации необходимо учитывать данные Надо отметить, что в рентгенодиагностике заболеваний органов пищеварения особую роль играют опыт врача-рентгенолога, его общая клиническая подготовка и профессиональная квалификация.

Они позволяют составить рациональный план исследования, выбрать оптимальную методику и наиболее целесообразную последовательность рентгенологических процедур Методика рентгенологического исследования пищеварительного канала Рентгенологическое исследование пищевода позволяет выявить большую часть заболеваний пищевода.

Основными показаниями к рентгенологическому исследованию пищевода являются дисфагия и неопределенные боли в грудной клетке. В качестве контрастных веществ, в основном, используется бариевая взвесь различной консистенции или, по показаниям, другие контрастные вещества.

Водорастворимые контрастные вещества показаны при обтурации пищевода или его перфорации. Для двойного контрастирования пищевода используют бариевую взвесь, вместе с воздухом, кислородом. Существует много способов получения изображения пневморельефа: быстрое проглатывание жидкой бариевой взвеси большими глотками, прием контрастного вещества через перфорированную трубочку, применение "шипучих" смесей.

Метод контрастного завтрака. Исследование проводят натощак. Начинают с обзорной рентгеноскопии грудной клетки и брюшной полости.

При этом можно выявить наличие воздуха и жидкости в просвете пищевода, дивертикулах или грыже пищеводного отверстия диафрагмы, оценивают состояние газового пузыря желудка. Затем пациент принимает глотка жидкой бариевой взвеси, при этом оценивают проходимость пищевода, функцию кардии и расправление желудка, а так же изучают состояния рельефа слизистой оболочки желудка. После прохождения глотка бариевой массы на поверхности его слизистой оболочки, между складками остаются следы контрастной взвеси.

На этом этапе изучаются складки слизистой оболочки пищевода рис. А Б Рис Рентгенограмма нормального пищевода. А тугое наполнение, Б рельеф слизистой оболочки. Рентгенологическое исследование желудка метод контрастного завтрака проводят натощак без специальной подготовки обследуемого, в различных проекциях и положениях. Исследование желудка начинают в вертикальном положении пациента.

Первые один два глотка жидкой бариевой взвеси используют для изучения рельефа слизистой оболочки тела и антрального отдела желудка. При этом оценивается также моторноэвакуаторная функция: перистальтика, эвакуация бариевой взвеси из желудка в перстную кишку. Исследование желудка и перстной кишки проводят под контролем экрана и сопровождают серией рентгенограмм в различных А Б Рис Рентгенограмма желудка.

А рельеф слизистой оболочки, Б тугое наполнение. Методика двойного контрастирования заключается в использовании при исследовании двух контрастных веществ бария и воздуха.

Воздух в просвет желудка вводят либо с помощью зонда, либо используют газообразующую смесь. Снимки выполняют в различных положениях больного для того, чтобы бариевая взвесь покрыла тонким слоем все стенки.

Для первичного двойного контрастирования желудка применяют специальную бариевую взвесь, которая не выпадает в осадок в кислом содержимом желудка и плотность которой в раз выше обычной.

Оценка состояния двенадцатиперстной кишки проводится при поступлении первой порции бариевой взвеси оценивают наличие содержимого, рельеф слизистой оболочки. Детальное исследование луковицы и остальных отделов перстной кишки проводят в тот момент, когда они хорошо заполнены контрастным веществом. Дуоденография зондовая, беззондовая. Исследование проводится на фоне действия нейротропных препаратов, вызывающих понижение тонуса кишки атропин, метацин, аэрон.

При зондовой дуоденографии бариевая взвесь вводится в двенадцатиперстную кишку через зонд для тугого Для двойного контрастирования и изучения рельефа слизистой в просвет кишки вводят мл воздуха.

Исследование сопровождается серией рентгенограмм. При беззондовой дуоденографии тугого заполнения и двойного контрастирования кишки добиваются естественным путем, меняя положение больного рис.

А метод контрастного завтрака, рельеф слизистой оболочки. Б зондовая дуоденография. Отделы двенадцатиперстной кишки: 1 луковица, 2 нисходящий отдел, 3 нижний горизонтальный отдел. Методы исследования тонкого кишечника. Используются рентгенологические методы: энтерография пассаж контрастного вещества , энтерография с охлажденной контрастной взвесью. При пероральном контрастировании выполняют повторные рентгенораммы тонкой кишки каждые мин.

На рентгенограммах изучают положение, величину, форму, очертания, смещаемость и моторику кишечных петель рис. Недостаток метода большая продолжительность исследования от 2 до 4 часов , что сопряжено с достаточно большой лучевой нагрузкой. Низкая температура контрастной взвеси приводит к усилению перистальтики Рис Энтерография с охлажденной контрастной взвесью. Методы исследования толстой кишки. Исследование начинают с обзорной рентгенографии брюшной полости.

Однако четкое изображение кишечника на снимках получить не удается. Обзорное исследование показано при подозрении на кишечную непроходимость. Для более детального изучения анатомо-функциональных особенностей толстой кишки используют ее искусственное контрастирование.

Для исследования толстой кишки применяют два метода: пероральное контрастирование исследование с помощью контрастного завтрака и ирригоскопию контрастную клизму. Метод контрастного завтрака пероральное контрастирование применяется главным образом для изучения функциональных особенностей, так как не обеспечивает равномерное заполнение всех отделов толстой кишки. Для ориентировочной оценки функции кишечника ограничиваются снимком через 24 ч.

Толстая кишка в норме заполняется бариевой взвесью через сутки. Ирригоскопия ретроградное контрастирование толстой кишки является основным методом для изучения этого органа рис. Бариевую взвесь вводят через задний проход аппаратом типа Боброва под контролем просвечивания в количестве мл, постепенно заполняя все отделы толстой кишки.

После опорожнения толстой кишки от контрастной массы на слизистой оболочке остается налет бария, который обрисовывает ее складки. Затем переходят к фазе двойного контрастирования, вводя в кишку до 1 литра воздуха. Все исследование сопровождается серией рентгенограмм, отражающих все фазы исследования А Б В Рис Ирригоскопия. Фазы: тугого наполнения А ; исследования рельефа слизистой оболочки Б ; двойное контрастирование В.

Отделы толстой кишки: 1 слепая кишка, 2 восходящая, 3 поперечная, 4 нисходящая, 5 сигмовидная, 6 прямая. Ультразвуковая ирригоскопия методика разработана проф. Маркварде и проф. После предварительной Результаты УЗИ отражают морфологические и функциональные особенности толстой кишки, а также позволяют визуализировать структуру кишечной стенки.

Методика безопасна, в значительной степени дополняет традиционную рентгенологическую ирригоскопию и может быть использована в комплексном обследовании толстой кишки у взрослых и детей Нормальная рентгеноанатомия пищевода, желудка и кишечника Пищевод представляет собой трубчатый орган длиной около см. Расстояние от рта пищевода до передних резцов составляет около 15 см. В пищеводе различают три отдела шейный, грудной и брюшной. Основная функция пищевода проведение пищи.

Комментариев: 4

  1. kuhta1:

    а я так после того,как прочитала о тяжелых металлах,что то и есть его больше не хочу((

  2. kovel-30:

    на счет алкоголя-не помогает от глистов.у моей знакомой муж все время на подпитии был(помер)-имел острицы,мы после этого к ним не ходили даже в гости:мерзко както…гигиену хоть немного надо соблюдать….

  3. Татарка:

    Владимир, вот и питайтесь сами этими продуктами с ГМО, а мы как-нибудь с натуральными продуктами проживем !

  4. Мэри:

    Вы анекдот про крестик у Абрама не знаете, зато все вокруг для Вас лузеры… а почему, собственно? Потомучто мы не и Москвы? А из-за пределов кольца?