Гормонально активные опухоли поджелудочной железы

Подробнее о строении и функциях поджелудочной железы см. Прежде всего, вспомним основные различия между доброкачественными и злокачественными, раковыми опухолями. Доброкачественные неоплазии новообразования и гиперплазии разрастания сохраняют определенное гистологическое сродство с тканью, в которой начинается аномальный рост; увеличиваются в размерах сравнительно медленно, иногда десятками лет; не обнаруживают тенденций к метастазированию и прорастанию в окружающие ткани; в большинстве случаев рост доброкачественной опухоли не сопровождается неоваскуляризацией образованием собственной системы кровоснабжения. Злокачественные неоплазии, соответственно, характеризуются противоположным набором свойств.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Гормонально-активные опухоли поджелудочной железы. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках [1], [2] и т. Большинство гормонально-активных опухолей пищеварительной системы локализуется в поджелудочной железе. Это обусловлено обилием в ней гормонально-компетентных клеток, из которых исходят подобные опухоли. Первое сообщение об аденокарциноме панкреатических островков, протекающей с симптомами гипогликемии об опухоли, названной позднее инсулиномой , было сделано в г.

Welder и соавт. В настоящее время известно уже 7 клинических синдромов, обусловленных развитием панкреатических опухолей, вырабатывающих различные гормоны. Клетки, из которых происходят гормонпродуцирующие опухоли поджелудочной железы, принадлежат, по концепции F. Feyrter , к диффузной эндокринной системе, по гипотезе A. Pearse , - к системе APUD-клеток. Термин является акронимом слов Amino Acid Precursor Uptake and Decarboxylation, означающих способность клеток захватывать из окружающей среды предшественников биогенных аминов и декарбоксилировать их.

К настоящему времени понимание термина изменилось. Опухоли, возникшие из клеток APUD-системы, называют апудомами. Они крайне разнородны по структуре. Чаще апудомы синтезируют продукты, характерные для нормальных апудоцитов соответствующей локализации - ортоэндокринные апудомы, по R. Welbourn Примером может служить панкреатическая опухоль инсулинома. Нередко в апудомах продуцируются вещества, не присущие обычным эндокринным клеткам этого органа параэндокринные апудомы.

Возможно почти одновременное или последовательное развитие гормональноактивных опухолей различных органов как внутри, так и вне пищеварительного тракта множественный эндокринный аденоматоз. Эндокринные опухоли пищеварительной системы называют, если возможно, по вырабатываемому ими гормональному продукту.

В случаях, когда подозреваемый гормон не доказан или предполагается секреция опухолью нескольких гормональных веществ, определяющих клиническую картину заболевания, она обозначается описательно. Эндокринные опухоли поджелудочной железы встречаются в различных отделах ее. Клинические проявления возникают, как правило, при величине опухоли более 0,5 см. Вначале чаще появляется симптоматика метаболических расстройств, вызванная гормональным избытком, и лишь позднее - клинические проявления со стороны пораженного органа.

Эндокринные опухоли поджелудочной железы бывают доброкачественными и злокачественными. Чем больше размер апудом, тем чаще они метастазируют. Метастазы преимущественно также гормонально активны. Диагностика апудом включает две задачи: установить локализацию опухоли, а в случае поражения поджелудочной железы -выяснить внутриорганное расположение ее, ибо это определяет тактику хирургического вмешательства; установить продуцируемое опухолью гормональное вещество, что необходимо для проведения адекватного консервативного лечения.

Доказать выработку опухолью специфического гормона стало возможным благодаря созданию и внедрению в практику радиоиммунных методов исследования, специфических и высокочувствительных. При секреции гормона клетками апудомы в кровь можно определить повышенное содержание его в плазме. Диагностике помогает также иммуноцитохимическое исследование биоптатов органов, полученных при дооперационной биопсии или интраоперационно. В некоторых случаях идентификация эндокринных клеток в опухоли возможна также путем определения типичных секреторных гранул с помощью электронной микроскопии.

При подозрении на опухоль поджелудочной железы используют КТ, УЗИ, сцинтиграфию, селективную ангиографию чревного ствола и верхней брыжеечной артерии. При величине опухоли 1 см и более, как правило, удается установить ее локализацию. Для уточнения диагноза применяют пункционную биопсию поджелудочной железы под ультразвуковым контролем или рентгенологическим во время КТ с последующим гистологическим, иммуноцитологическим исследованием.

В сомнительных случаях для уточнения интрапанкреатической локализации эндокринной опухоли проводят чрескожную чреспеченочную катетеризацию дренирующих поджелудочную железу вен - селезеночной, панкреатодуоденальной, верхней брыжеечной - с забором проб крови для определения концентрации того или иного гормона. Возлагаются большие надежды на разрабатываемое в последние годы эндоскопическое УЗИ.

Эндоскопичеекая ретроградная панкреатография эффективна лишь тогда, когда опухоль приводит к изменениям системы панкреатических ходов например, к стенозу, обструкции.

Радикальным лечением является только хирургическое. Поверхностно расположенная аденома, особенно при локализации в головке железы, энуклеируется. В случае более глубокой локализации опухоли объем операции увеличивается, применяют резекцию соответствующего отдела железы, вплоть до парциальной дуоденопан-креатэктомии. При злокачественной опухоли и невозможности радикального удаления ее производят паллиативное вмешательство: для уменьшения массы секретирующей ткани удаляют по возможности более полно опухоль и метастазы.

При предоперационном ведении больных, при еще не установленной локализации опухоли назначают медикаментозное симптоматическое лечение, а неоперабельным больным и больным с распространенными метастазами, которые невозможно удалить, дополнительно проводят цитостатическую терапию. Next page. Медицинский эксперт статьи. Новые публикации Болит сухая мозоль: в чем причины и что делать? Почему бородавка почернела и что делать?

Боязнь воды. Ринофлуимуцил при беременности. Скользящая грыжа пищевода. Сайленс форте от храпа. Гормонально-активные опухоли поджелудочной железы. Алексей Портнов , медицинский редактор Последняя редакция: Что нужно обследовать? Поджелудочная железа. Эндокринная часть поджелудочной железы. Как обследовать? УЗИ поджелудочной железы. Рентген поджелудочной железы. Диагностика поджелудочной железы.

Компьютерная томография брюшной полости. УЗИ брюшной полости. Сообщите нам об ошибке в этом тексте:. Leave this field blank.

Поиск и подбор лечения в России и за рубежом. Введите заболевание, фамилию доктора, страну или название клиники.

Гормонально-активные опухоли поджелудочной железы

Подробнее о строении и функциях поджелудочной железы см. Прежде всего, вспомним основные различия между доброкачественными и злокачественными, раковыми опухолями. Доброкачественные неоплазии новообразования и гиперплазии разрастания сохраняют определенное гистологическое сродство с тканью, в которой начинается аномальный рост; увеличиваются в размерах сравнительно медленно, иногда десятками лет; не обнаруживают тенденций к метастазированию и прорастанию в окружающие ткани; в большинстве случаев рост доброкачественной опухоли не сопровождается неоваскуляризацией образованием собственной системы кровоснабжения.

Злокачественные неоплазии, соответственно, характеризуются противоположным набором свойств. К сожалению, в гастроэнтерологической, эндокринологической, онкологической практике рак поджелудочной железы встречается на порядки чаще, чем доброкачественные опухоли той же локализации; в общем объеме учитываемой онкопатологии поджелудочной железы доля доброкачественных неоплазий не превышает одной десятой процента по другим оценкам, еще меньше.

Однако такие опухоли составляют значимую проблему, — не только потому, что наблюдаются достаточно редко, но и вследствие весьма своеобразной, в некоторых случаях, симптоматики см. Этиопатогенез доброкачественных панкреатических неоплазий на сегодняшний день неизвестен. Насколько можно судить по имеющейся статистике, от пола заболеваемость не зависит. Подтвержденными факторами риска выступают табакокурение и систематическое употребление спиртосодержащих напитков; наличие хронического панкреатита и метаболических расстройств; увлечение жирными, пряными, острыми блюдами с преобладанием мяса и дефицитом богатой витаминами растительной пищи; иррегулярность питания; вредоносные экологические факторы.

Активно изучается степень значимости наследственного фактора в структуре возможных причин и провокаторов. Поджелудочная железа относится к железам смешанной секреции. Экзокринные ткани находятся в области более объемной головки, прилегающей к двенадцатиперстной кишке, — куда через специальные протоки и выводятся панкреатические пищеварительные ферменты.

Эндокринные островки Лангерганса сосредоточены преимущественно в хвостовой части железы; поджелудочная железа секретирует в системный кровоток инсулин, глюкагон, грелин, панкреатический пептид, соматостатин, гастрин и, возможно, некоторые другие биоактивные вещества-регуляторы.

В целом, этот орган играет одну из ключевых ролей в жизнедеятельности организма и выполняет множество функций, любая из которых может пострадать в зависимости от локализации и характера неоплазии.

Опухоли в экзокринных отделах, вспомогательных тканях или строме ткани-каркасе для функциональных клеток обычно развиваются бессимптомно, — по крайней мере, до тех пор, пока не достигнут достаточно больших размеров и не начнут оказывать ощутимое, а иногда и весьма болезненное механическое давление на смежные структуры и органы. К такого рода неоплазиям относятся гемангиомы, липомы, невриномы, лейомиомы, фибромы, — растущие, соответственно, из сосудистых стенок, жировой ткани, оболочек нейронов, мышечных волокон, соединительной ткани.

Крупная свыше пяти сантиметров доброкачественная опухоль поджелудочной железы может вызывать неспецифические боли опоясывающего или иррадиирующего характера; в редких случаях механическое сдавление желчевыводящих протоков или других просветов ЖКТ может стать причиной желтушности, диспепсии или даже кишечной непроходимости.

Иная картина наблюдается в тех случаях, когда доброкачественная опухоль развивается в эндокринных структурах железы и вырабатывает гормоны. Такая гормонпродуцирующая нейроэндокринная неоплазия называется в зависимости от того, какие именно клетки составляют ее основу и какой гормон они секретируют. В частности, встречаются инсуломы, глюкагономы, гастриномы и пр. Около трех четвертей всех подобных случаев приходится на инсуломы и сопровождается повышенной секрецией инсулина, — что вызывает каскадный гормональный дисбаланс с преобладающей симптоматикой гипогликемии: гипергидроз, тотальная слабость, тахикардия, эмоциональная неустойчивость, раздражительность, чувства голода, тревоги, страха.

В наиболее тяжелых случаях гипогликемия может вылиться в коматозное состояние. Соответственно, при глюкагономе наблюдается обратная, гипергликемическая симптоматика: больные худеют, на шелушащейся коже появляется эритематозная сыпь, воспаляются слизистые, — в целом, развивается клиника сахарного диабета. Гастриномы форсируют секреторную активность желудка и характеризуются терапевтически резистентными изъязвлениями тонкого кишечника, болевым синдромом, диспепсией, нарушениями кишечной перистальтики и всасывающей функции.

Бессимптомные опухоли поджелудочной железы обычно обнаруживаются случайно например, при профилактическом УЗИ органов брюшной полости и требуют уточняющей диагностики. Гормонпродуцирующие неоплазии, как показано выше, могут вызывать весьма специфические симптомокомплексы, что зачастую становится поводом для консультаций у различных профильных специалистов, прежде чем будет идентифицирована истинная причина.

Обязательно назначаются клинический и биохимический анализы крови, анализ на онкомаркеры, анализ концентрации гормонов и т. Ультразвуковое исследование безопасней, но и разрешающая способность существенно ниже, что делает УЗИ практически бесполезным в диагностике опухолей малого или микроскопического размера.

В некоторых случаях назначается сцинтиграфия или ангиография, ЭРХПГ эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография , диагностическая лапароскопия.

В целях дифференциации со злокачественной аденокарциномой может быть отобран биоптат для гистологического анализа. Случайно обнаруженная небольшая доброкачественная опухоль поджелудочной железы может и не потребовать никакого медицинского вмешательства, — если она не является гормонпродуцирующей и растет очень медленно, не вызывая ни субъективного дискомфорта, ни физиологических расстройств.

В этих случаях ограничиваются периодическим наблюдением и визуальным контролем УЗИ или томография. Злокачественное перерождение малигнизация для таких новообразований является скорее исключением, чем распространенной тенденцией. В более сложных и тяжелых ситуациях например, множественные гормонально активные неоплазии, крупные опухоли с механическим нарушением циркуляции желчи и ферментов, угроза малигнизации производится то или иное хирургическое вмешательство: частичная резекция поджелудочной железы в отдельных случаях — вместе с двенадцатиперстной кишкой , вылущивание опухоли энуклеация , селективная эмболизация, деструкция с помощью киберножа и т.

Если операция по каким-либо причинам противопоказана, подбирается и назначается паллиативное лечение с целью поддержания нормального гормонального и ферментного баланса. Прогноз, как правило, благоприятный. Лахта Клиника. Причины Этиопатогенез доброкачественных панкреатических неоплазий на сегодняшний день неизвестен. Симптоматика Поджелудочная железа относится к железам смешанной секреции.

Диагностика Бессимптомные опухоли поджелудочной железы обычно обнаруживаются случайно например, при профилактическом УЗИ органов брюшной полости и требуют уточняющей диагностики. Лечение Случайно обнаруженная небольшая доброкачественная опухоль поджелудочной железы может и не потребовать никакого медицинского вмешательства, — если она не является гормонпродуцирующей и растет очень медленно, не вызывая ни субъективного дискомфорта, ни физиологических расстройств.

Методы обследования пациентов с гормонально-активными опухолями поджелудочной железы

Гормонально-активные опухоли поджелудочной железы принадлежат к группе апудом. Они чаще являются доброкачественными. Доброкачественные новообразования часто никак не проявляются до достижения больших размеров; злокачественные - характеризуются опухолевой интоксикацией, синдромом сдавления окружающих сосудов, нервов, органов.

В зависимости от гормона, выделяющегося в кровь опухолевыми или реже гиперплазированными, рассеянными в тканях органа клетками, наблюдаются те или иные клинические проявления болезни. Глюкагонома — опухоль а-клеток поджелудочной железы. Проявляется гинерглюкагонемией глюкагон — антагонист инсулина и сахарным диабетом. В связи с катаболическими свойствами глюкагона развиваются:. Инсулома инсулинома исходит из р-клеток островков Лан-герганса и проявляет себя гиперинсулинизмом - повторно возникающей гипогликемией, приводящей к судорожным припадкам и органическим изменениям головного мозга.

Описан своеобразный синдром, который характеризовался резистентными к рутинной терапии гастро-дуоденальными изъязвлениями. Они протекали с выраженными клиническими проявлениями, эксквизитной желудочной гиперсекрецией, часто с тяжелыми осложнениями. Для своевременной диагностики и точного определения типа опухоли поджелудочной железы требуется слаженная работа.

Без использования современных способов визуализиции и химического типирования новообразований выявить опухоль поджелудочной железы практически невозможно. Следует помнить о том, что даже самые современные диагностические аппараты и методики не всегда способны дать ответ на вопрос о характере поражения органа, большое значение при диагностировании новообразований панкреатической зоны имеет и клинический опыт лечащего врача.

При злокачественных новообразованиях основные направления терапии выбираются, исходя из клинической ситуации. В комплексную терапию опухолей поджелудочной железы могут включать лучевую и полихимиотерапию при высоком коэффициенте пролиферации, активном синтезе гормонов, малигнизации и метастазировании новообразования.

Прогноз при злокачественных опухолях поджелудочной железы крайне неблагоприятный , что связано с бессимптомным их течением и поздней диагностикой. Прогноз при доброкачественных опухолях поджелудочной железы благоприятный — у девяти больных из десяти удается добиться полного излечения.

Кроме того, доброкачественные новообразования этой локализации встречаются редко. Специфической профилактики опухолей поджелудочной железы не существует, однако соблюдение здорового образа жизни, правильное питание, достаточный отдых снижают вероятность формирования любых новообразований в организме.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

Лечение гормонально-активных опухолей поджелудочной железы

Глюкагонома — опухоль а-клеток поджелудочной железы. Опухоль впервые описана в г. Nikols, а к г. В более легких случаях сахар можно принимать внутрь. Предложенные синтетические ингибиторы инсулина также еще не получили признания. При злокачественных формах инсулинпмь! Прошло уже более 30 лет с тех пор, как R. Zol-linger и Е. Ellison описали своеобразный синдром, который характеризовался резистентными к рутинной терапии гастро-дуоденальными изъязвлениями. Они протекали с выраженными клиническими проявлениями, эксквизитной желудочной гиперсек-рецией, часто с тяжелыми осложнениями.

Позже у большинства таких больных была выявлена высокая гипергастринемия. Все основные симптомы СЗЭ, помимо тех, которые обусловлены злокачественной опухолью как таковой, связаны с избыточной выработкой соляной кислоты.

Сейчас существуют две основные точки зрения на тактику лечения подобных больных. Активными сторонниками тотальной гастрэктомии являются J. Thompson и соавт.

С другой стороны, сам факт, что в США, в крупнейшей клинике Мейо с г. Недавно у больных с СЗЭ с успехом был применен новый РЬ-гистамино-рецепториый блокатор — фамотидин МК , содержащий тиазиднос кольцо. На фоне лечения желудочная секреция стойко снижалась на протяжении 9 мес наблюдении. Важно, что лечение фамо-тидином не требует частого повторного назначения препарата в течение дня. Лечение должно быть перманентным [Jensen R. Сроки отдаленных наблюдений к г. Последний рассматривают как средство выбора в лечении таких больных.

В недавнее время был предложен и апробирован в клинике новый метод терапии такого рода больных - парентеральное введение длительно действующего аналога соматостатина — минисо. Wood S. Авторы рекомендуют использовать этот вид лечения для больных, резистентных к другим видам терапии.

Richardson и соавг. Операция ни в одном случае не давала осложнений. Авторы являются сторонниками применения комбинированного метода лечения у больных с гастрииомами. Все они назначались в виде курсов, изолированно, внутривснно. Возможно, окажется перспективным внутриартериальное введение химиопрспаратов в a. При этом уменьшается их общетоксическое действие, а местная противоопухолевая активность, напротив,— существенно возрастает.

Синдром Verner - Morrison , или панкреатическая холера,. Этот синдром, как было установлено, обусловлен гиперсекре-цией вазоактивного интестинального пептида ВИН , поэтому такие опухоли называют випомами [LaCroute J. В литературе приводятся описания нескольких случаев випом, успешно леченных стрептозотоцином. Срок отдаленных наблюдений достигает 18—20 мес. Остается надеяться на дальнейшие успехи в этой области в течение обозримого отрезка времени.

ВИП — полипептид, состоящий из 28 аминокислот, стимулирует секрецию жидкости и электролитов в тощей и подвздошной кишках — вызывает ахлоргид-рию, расслабляет гладкую мускулатуру. ВИП обнаружен в мозговой ткани и, возможно, является одним из нейротрансмиттеров. Файловый архив студентов. Логин: Пароль: Забыли пароль? Email: Логин: Пароль: Принимаю пользовательское соглашение. FAQ Обратная связь Вопросы и предложения. Добавил: TakMak Опубликованный материал нарушает ваши авторские права?

Сообщите нам. Голиков С. Скачиваний: Доза антисекреторного средства устанавливается в процессе Недавно у больных с СЗЭ с успехом был применен новый РЬ-гистамино-рецепториый блокатор — фамотидин МК , содержащий тиазиднос кольцо. ЧЫ ]Т 0! Соседние файлы в предмете Фармакология Практика дозирования лекарств. Белоусов К. Барер Г. Руководство для врачей.

Больные, у которых не были найдены опухоли:.

ГОРМОНАЛЬНО-АКТИВНЫЕ ОПУХОЛИ ЖКТ И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ПЖ — непарный железистый орган, расположенный в забрюшинном пространстве на уровне 1—11 поясничных позвонков. Длина железы в среднем составляет 18—22 см, средняя масса — г. В ней различают 3 анатомических отдела: головку, тело и хвост. Четыре стадии клинической картины ХП: I стадия. Преклиническая стадия, характеризующаяся отсутствием клинических признаков заболевания и случайным выявлением характерных для ХП изменений при обследовании с помощью методик лучевой диагностики КТ и УЗИ брюшной полости ;.

До развития и широкого внедрения эндоскопической диагностики крайне редко обнаруживали доброкачественные новообразования в области БДС. Аберрантная ПЖ по своим проявлениям не специфична, в значительной степени клиническая картина зависит от локализации и размера гетеротопии и чаще всего появляется при развитии осложнений, к которым относят воспаление, некроз, перфорацию желудочной или кишечной стенки, кровотечение, кишечную непроход ПЖ состоит преимущественно из экзокринной ткани.

Аиинусы представляют собой субъединицы долек ПЖ и состоят из пирамидальных клеток, обращенных апикальной частью к секреторно Объективная оценка тяжести ОП, включающая три основных этапа, должна быть проведена у всех больных в течение первых 2 сут госпитализации для правильного выбора лечебной тактики.

Раздел медицины: Эндокринная хирургия. Методы обследования пациентов с гормонально-активными опухолями поджелудочной железы 0. За исключением сахарного диабета все известные на сегодняшний день заболевания эндокринной части ПЖЖ патогенетически связаны с избытком панкреатических гормонов, то есть речь идет о гормонально активных опухолях табл. Клиническая картина этих заболеваний гетерогенна и определяется симптоматикой, вызванной гиперсекрецией того или иного гормона и, в случае злокачественных опухолей, инвазивным ростом и метастазированием.

Эндокринные опухоли поджелудочной железы и желудочно-кишечного тракта ПЖЖ — поджелудочная железа, 12ПК - двенадцатиперстная кишка; ВИП — вазоактивнй интестинальный пептид. При подозрении на гормонально-активную опухоль ПЖЖ первым этапом является подтверждение или исключение гиперсекреции того или иного гормона.

С этой целью проводится гормональное исследование , в котором определяется уровень самого гормона, его предшественника С-пептид или метаболита 5-ГИУК.

В ряде случаев проводятся функциональные пробы проба с голоданием. Если гиперсекреция гормона доказана, проводится топическая диагностика , принципы которой для всех гормонально-активных опухолей схожи.

С целью топической диагностики могут быть использованы следующие методы:. Очень трудны для топической диагностики мелкие опухоли диаметром 1 см и менее. Чаще всего в данном случае речь идет об инсулиномах и гастриномах. Ценность стандартного УЗИ ПЖЖ в диагностике этих опухолей очень низка, что связано с недостаточной интенсивностью внутреннего эхосигнала от опухоли. Чувствительность эндоваскулярных методов выше, но их явным недостатком является инвазивность.

Ангиографический метод основан на выявлении гиперваскуляризации новообразований и их метастазов. Чрескожная чреспеченочная портография с селективным забором венозной крови для определения уровня инсулина в топической диагностике инсулиномы: а — схема портальной системы с указанием точек селективною забора проб крови; б — уровень инсулина в соответствующих точках; в — наиболее вероятная локализация инсулиномы — головка поджелудочной железы в области крючковидного отростка.

При первой методике датчик ультразвукового аппарата помешается на эндоскоп и исследование производится непосредственно через кишечную стенку. Большинство эндокринных опухолей ПЖЖ и ЖКТ за исключением инсулиномы имеет соматостатиновые рецепторы, на чем и базируется метод сцинтиграфии соматостатнновых рецепторов. В данном случае радиоактивная метка индий вводится в аналог соматостатина длительного действия октреотид. Радиофармпрепарат накапливается в опухолях, содержащих соматостатиновые рецепторы, что позволяет использовать этот метод для топической радикальностью вмешательства, а также для дифференциальной диагностики эндокринных и неэндокринных опухолей, которые были выявлены другими методами рис.

Сцинтиграмма соматостагиновых рецепторов с помощью октрсогида, маркированною инлием На сиинтиграмме вид спереди видны рецептор-позитивные образования, соответствующие локализации первичной опухоли и ее метастазов П — печень, С — селезенка, О — прелполагаемая локализация первичной опухоли в нанкреатодуоленальном регионе.

Диагностика хронического панкреатита. Течение, инструментальные и лабораторные методы диагностики. Аномалии развития - aберрантная поджелудочная железа. Клиническая картина, диагностика, лечение. Эндокринные функции Эндокринные заболевания Поджелудочная железа Гипофиз и гипоталамус Щитовидная железа Надпочечники Сахарный диабет Сахарный диабет и гипертензия Репродуктивная эндокринология Разное в эндокринологии. Лечение за рубежом.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы Часть1

Комментариев: 1

  1. vladimir:

    Кира, спасибо.